20xx年醫(yī)學(xué)專題—口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法-在線瀏覽
2024-11-08 23:41本頁(yè)面
【正文】 也誘發(fā)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致糖尿病,第十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。chu225。,2型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向 糖尿病患者遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳易發(fā)生(fāshēng)糖尿病的體質(zhì). 臨床上稱之為易感性,第十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。nyīn) （2）飲食 飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，成為糖尿病的發(fā)生因素,第二十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,胰島素抵抗和胰島素分泌(fēnm236。,2型糖尿病的發(fā)展(fāzhǎn),2型糖尿病,IGT,糖代謝(d224。)受損,正常血糖(xu232。ng)代謝,胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管疾病 30% 50100% 50% 50% 70150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。ng),肝糖(ɡān t225。t225。,病理生理 胰島素缺乏是糖尿病的病理生理主要環(huán)節(jié) 1. 糖代謝紊亂 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少 及肝糖輸出增多是發(fā)生(fāshēng)高血糖的主要機(jī)制,第二十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。ixi232。由于 胰島素缺乏，脂蛋白酶合成減少，活性減低， 血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高,第二十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngyu225。,臨床表現(xiàn) 糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少” 即多尿、多飲、多食和體重減輕 1型糖尿病患者三多一少癥狀明顯 2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對(duì)較輕甚至缺少癥狀。shǐ)其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等,第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。)不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等,第二十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 （1） 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 （2） 血糖(xu232。ng)、血酮體增高、血糖(xu232。ng)多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血鉀正?；蚱?，血尿素氮和肌酐常偏高,第三十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。)內(nèi)輸入1000~2000ml 第一個(gè)24小時(shí)輸液總量4000~5000ml 當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右是改輸葡萄糖液加胰島素,第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。nshuǐ)加入胰島素(另開(kāi)一路注射)： 每小時(shí)每公斤體重0.1U的胰島素(46u\h) 在治療過(guò)程中，需每1~2小時(shí)查血糖、電解質(zhì)、尿糖、尿酮等 當(dāng)血糖下降、尿酮消失、病人能進(jìn)食，改為皮下注射胰島素,第三十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。5%碳酸氫鈉50ml，根據(jù)病情相應(yīng)追加,第三十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 shuāi ji233。,二、慢性(m224。ng)并發(fā)癥 （一）大血管病變: 主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等,第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。guǎn)病變嚴(yán)重時(shí)可引起糖尿病足，表現(xiàn)為足部潰瘍、大庖、壞疽、潰瘍等,第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。n b236。 以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因,第三十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。n)微量白蛋白尿 4期：臨床腎病，24小時(shí)尿蛋白0.5g 5期：尿毒癥,第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngr233。,視網(wǎng)膜病變按眼底改變(gǎibi224。,糖尿病性心肌病 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起糖尿病心肌病 表現(xiàn)為心力衰竭、心率(xīn lǜ)失常、心源性休克,第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。o ch233。,常引起植物神經(jīng)病變，如腹瀉(f249。)或便秘、 心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速；出汗異常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、陽(yáng)萎,第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。z,實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 尿糖測(cè)定 尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是 判定糖尿病療效的參考指標(biāo) 正常情況(q237。ng)下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能 排除糖尿病，陽(yáng)性也不能診斷為糖尿病,第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 UAG20~200ug/分為早期(zǎoqī)糖尿病腎病 UAG200 ug/分為為臨床糖尿病腎病,第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 jī)血糖 一天中任合時(shí)間均可檢測(cè),第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。o shēnɡ)中，5分鐘內(nèi)飲完,從喝第一口糖水時(shí)記時(shí) 服完后1/2h、1h、2h、3h測(cè)血糖,第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。nɡ)的米飯也可以,第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。o)測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平,第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngq237。,5. 血漿胰島素和C肽測(cè)定 血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能(gōngn233。,正常人： 空腹(kōngf249。,胰島素釋放(sh236。ng)試驗(yàn): 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分. 和180分鐘采血測(cè)胰島素,第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 隨著病程的延長(zhǎng),大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差,第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 餐后2h血糖 7.8mmol/L,第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngxiǎn)時(shí)，需另一天再作證實(shí) （2次或2項(xiàng)）,第五十
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