20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)-在線瀏覽
2024-11-05 07:07本頁面
【正文】 慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。,問診要點(diǎn)(y224。如異物吸人或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主要原因(yu225。,第十五頁，共五十四頁。odiǎn),2.咳嗽的程度與音色 咳嗽程度是重是輕，是單聲（胸膜炎、大葉肺炎）還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳（支哮），是否嗅到各種不同異味時咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別(ji224。)有重要意義。,第十六頁，共五十四頁。 s242。x236。 s242。,問診要點(diǎn)－伴隨(b224。)癥狀,高熱、胸痛 咯血 呼吸困難(hū xī k249。n) 大量膿息痰 哮鳴音 杵狀指 體重下隆,第十八頁，共五十四頁。i)咯血 。 咯血量估計(jì)：500ml/24h 大量咯血,第十九頁，共五十四頁。)的鑒別,咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌 消化性潰瘍、肝硬化、急性(j237。ng)胃 肺炎肺膿腫、心臟病等 粘膜病變、膽道出血胃癌等 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔吐，可為噴射狀 出血血色 鮮紅 暗紅色、棕色、有時為鮮紅色 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢? 酸堿反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 無、若咽下血液量較多時可有 有、可為柏油樣便、嘔血停 止后仍 可持續(xù)數(shù)日 出血后痰 常有血病數(shù)日 無痰 的性狀,第二十頁，共五十四頁。ngyīn),肺源性疾病 肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫；肺瘀血、梗死、真菌、肺含鐵血黃素沉著癥等。 支氣管疾病(j237。ng) 支擴(kuò)、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢支、支氣管良惡性腫瘤等。,病因(b236。 yā b236。機(jī)制：肺瘀血造成肺泡壁、支氣管內(nèi)膜Cap.破裂，支氣管粘膜下靜脈曲張破裂。,第二十二頁，共五十四頁。,第二十三頁，共五十四頁。n su237。) 多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。 咯血伴嗆咳 見于支氣管肺癌、支原體肺炎。,伴隨(b224。)癥狀,咯血伴膿痰 見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。 咯血伴杵狀指 見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。,第二十五頁，共五十四頁。odiǎn),確定是否咯血 首先須鑒別(ji224。)是咯血還是嘔血 發(fā)病年齡及咯血性狀 伴隨癥狀 詢問有無伴隨癥狀是進(jìn)行鑒別 診斷的重要步驟 個人史 須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。,咯血(kǎ xiě)診斷流程圖,咯血(kǎ xiě),病史(b236。,胸 痛,胸痛(chestpain) 臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。xu233。,第二十八頁，共五十四頁。ngyīn),胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤(zhǒngli 縱隔疾病 縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。,臨床表現(xiàn),1．發(fā)病年齡 青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。w232。例如胸壁疾病所致的腳痛常固定在病變部位，且局部有壓痛；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；帶狀泡疹、心絞痛、夾層動脈瘤、食管、縱膈病變、肝膽疾病及膈下膿腫、Pancoast癌等。,3．胸痛(xiōnɡ t242。胸痛的性質(zhì)可有多種多樣。,如：,第三十一頁，共五十四頁。 5.影響疼痛因素 主要為疼痛發(fā)生(fāshēng)的誘因、加重與緩解的因素。,影響疼痛(t233。ng)的因素,心絞痛：勞累、精神緊張誘發(fā)，服硝酸甘油后１－２min緩解 心肌梗死：服上述藥疼痛不能緩解 食管疾?。憾嘣谶M(jìn)食(j236。)時加劇，抗酸劑、動力藥減輕 胸膜炎、心包炎：咳嗽、用力呼吸加劇,第三十三頁，共五十四頁。n su237。nɡ)伴咳嗽、咳痰和或發(fā)熱：氣管、支氣管和肺疾病。 胸痛伴咯血：肺栓塞、支氣管肺癌、動脈瘤。,第三十四頁，共五十四頁。odiǎn),一般資料：年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重、緩解方式 胸痛表現(xiàn)(biǎoxi224。,胸痛(xiōnɡ t242。
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