20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—乳腺癌診治指南更新版本-邵志敏教授-在線(xiàn)瀏覽
2024-11-04 17:27本頁(yè)面
【正文】 降期后可慎重考慮,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)治療,保乳治療的絕對(duì)禁忌證 同側(cè)乳房既往接受過(guò)乳腺(rǔxi224。,乳腺癌保留乳房(rǔf225。u)（如乳頭(rǔt243。,但我們未將“年輕和基因突變(jī yīn tū bi224。,手術(shù)(shǒush249。n)、基底各面 鈣化灶活檢時(shí)行鉬靶攝片,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。nglǐ)取材規(guī)范,病理報(bào)告中對(duì)保乳標(biāo)本的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個(gè)手術(shù)切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側(cè)）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及(yǐj237。 切緣取材主要有兩種方法： 垂直切緣放射狀取材 和 切緣離斷取材,第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),T12N0M0,ALND,隨訪(fǎng)(su237。,即便歐美保乳比例近年來(lái)理性(lǐx236。)范圍?,美國(guó)單中心保乳治療數(shù)據(jù),第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ li225。nɡ li225。 fā)事件/人年,EBCTCG. Lancet, 2005.,第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ li225。 部分乳腺短程(duǎn ch233。351:9717.,第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。)治療的時(shí)間配合,需要輔助化療 化療后24周內(nèi)開(kāi)始術(shù)后放療 內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合尚無(wú)一致意見(jiàn)，可以同期或放療后開(kāi)展 曲妥珠單抗治療只要開(kāi)始放療前心功能正常，可與放療同時(shí)(t243。)使用 不需輔助化療 在術(shù)后8周內(nèi)開(kāi)始放療 術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動(dòng)態(tài)變化，一般不推薦術(shù)后4周內(nèi)放療,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。uhu224。ng) (confined to the original quadrant) * 其他 (involving outside the original quadrant),Freedman GM. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005.,第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngdiǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助(fǔzh249。,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(hu243。 jiǎn)（SLNB）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)： 準(zhǔn)確確定腋淋巴結(jié)病理學(xué)狀況 對(duì)腋結(jié)陰性患者，替代腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND） 顯著降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。,開(kāi)展(kāizhǎn)SLNB的必要條件,多學(xué)科協(xié)作 外科、影像(yǐnɡ xi224。 知情同意,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,SLNB操作(cāozu242。n) 推薦使用冰凍快速病理組織學(xué)和印片細(xì)胞學(xué)作為SLN術(shù)中診斷的檢測(cè)方法。 有條件單位可采用經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的分子診斷技術(shù) SLN的術(shù)后診斷 金標(biāo)準(zhǔn)是逐層切片病理檢測(cè) 聯(lián)合或不聯(lián)合免疫組化染色,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ix237。nglǐ)12枚SLN宏轉(zhuǎn)移且接受后續(xù)全乳放療的保乳患者，可免除ALND，但是中國(guó)專(zhuān)家仍?xún)A向接受ALND 微轉(zhuǎn)移 單個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移接受保乳聯(lián)合放療時(shí)，可不行ALND 多個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移，中國(guó)專(zhuān)家傾向施行ALND。,重點(diǎn)(zh242。 jiǎn)臨床指南 乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 li225。o)去勢(shì)對(duì)ER＋,5年TAM對(duì)ER＋,聯(lián)合(li225。)化療,100％,50％,危險(xiǎn)度,復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度,死亡危險(xiǎn)度,EBCTCG, Lancet, 2005,第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。n shēn)治療的選擇,需綜合考慮(kǎolǜ) 1 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估 2 對(duì)不同治療方案的反應(yīng)性（腫瘤分子分型）,第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 fā)風(fēng)險(xiǎn)的分組,2007 St. Gallen 會(huì)議(hu236。)指南,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。y236。,不同分子分型的治療(zh236。o)策略,2013 St. Gallen 會(huì)議(hu236。)指南,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)化療,接受化療優(yōu)于不化療 聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療 70歲以上患者接受化療可能會(huì)有獲益，應(yīng)慎重(sh232。ng)權(quán)衡化療帶來(lái)的利弊,Lancet 2005, NEJM 1995,第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。)化療的療效差異,一般認(rèn)為(r232。i)，含紫杉類(lèi)以蒽環(huán)類(lèi)為基礎(chǔ)CMF,postSABCS 2005,第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。)化療方案的建議,基于內(nèi)分泌反應(yīng)(fǎny236。,注意事項(xiàng),不建議減少化療周期數(shù) 調(diào)整劑量時(shí)一般不得低于推薦劑量的85% 化療結(jié)束后再行內(nèi)分泌治療 來(lái)自TAM而非AIs的經(jīng)驗(yàn) 在我國(guó)日常臨床實(shí)踐中，用同等劑量吡柔比星(THP)代替普通(pǔtōng)多柔比星也是可行的,第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。 Primary MR,第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 jīnɡ)狀態(tài),6167例乳腺癌（19902005）,絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)后,56%,44%,資料來(lái)源：上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。nzhě)輔助內(nèi)分泌治療,首選TAM 治療期間(qījiān)注意避孕 每半至一年行一次婦科檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度 卵巢功能抑制（OS） 對(duì)TAM有禁忌者 高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且化療后未導(dǎo)致閉經(jīng)的患者
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