20xx年醫(yī)學專題—乳腺癌診治指南與規(guī)范-在線瀏覽
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 和基因突變”作為禁忌,第十六頁，共七十四頁。)標本的規(guī)范處理,原發(fā)灶標本(biāoběn)標記上、下、內(nèi)、外、表面、基底各面 鈣化灶活檢時行鉬靶攝片,第十七頁，共七十四頁。nglǐ)取材規(guī)范,病理報告中對保乳標本的評價應包括以下內(nèi)容：大體檢查中腫瘤距六個手術切面（前、后、上、下、內(nèi)、外側）的距離、顯微鏡檢查中各切緣距腫瘤的距離、以及距切緣最近處腫瘤的類型（原位癌或浸潤性癌）。i)主要有兩種方法： 垂直切緣放射狀取材 和 切緣離斷取材,第十八頁，共七十四頁。 fǎnɡ),SLN,腫塊切除,+SLNB,SLN+,保乳治療時SLNB結果討論詳見后面幻燈,第十九頁，共七十四頁。n)認為中國保乳率仍可提高,一些中心(zhōngxīn)近5年明顯下降,合理的比例(bǐl236。,保乳后放療(f224。o),保乳術后放療↓近70％的5年復發(fā)風險(fēngxiǎn) ↓17％的15年死亡風險,復發(fā)(f249。,保乳后放療(f224。o)適應證,原則上所有保乳手術(shǒush249。 部分乳腺短程照射？ 尚不推薦在臨床試驗以外將其作為常規(guī)治療,N Engl J Med 2004。,與綜合治療的時間(sh237。ngsh237。,監(jiān)測保乳治療(zh236。o)后患側乳房復發(fā),* 真正(zhēnzh232。,重點(zh242。)全身治療臨床指南 乳腺癌新輔助化療臨床指南 乳腺導管原位癌治療指南,第二十五頁，共七十四頁。nsh224。nzhě)，替代腋淋巴結清掃術（ALND） 顯著降低并發(fā)癥，改善生活質量。,開展(kāizhǎn)SLNB的必要條件,多學科協(xié)作 外科(w224。 知情同意,第二十七頁，共七十四頁。,SLNB操作(cāozu242。)方法。 有條件單位可采用經(jīng)SFDA批準的分子診斷技術 SLN的術后診斷 金標準是逐層切片病理檢測 聯(lián)合或不聯(lián)合免疫組化染色,第二十九頁，共七十四頁。)類型的腋窩處理,宏轉移 ALND是標準治療 國外指南建議臨床T1腋結陰性，但病理12枚SLN宏轉移且接受后續(xù)全乳放療的保乳患者，可免除ALND，但是中國(zhōnɡ ɡu243。 ITC和SLN陰性 不再推薦施行ALND,第三十頁，共七十四頁。ngdiǎn)解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南 乳腺癌前哨淋巴結活檢(hu243。,輔助(fǔzh249。o)去勢對ER＋,5年TAM對ER＋,聯(lián)合(li225。)化療,100％,50％,危險度,復發(fā)危險度,死亡危險度,EBCTCG, Lancet, 2005,第三十二頁，共七十四頁。n shēn)治療的選擇,需綜合考慮 1 復發(fā)風險(fēngxiǎn)的個體化評估 2 對不同治療方案的反應性（腫瘤分子分型）,第三十三頁，共七十四頁。 fā)風險的分組,2007 St. Gallen 會議(hu236。)指南,第三十四頁，共七十四頁。y236。,不同分子分型的治療(zh236。o)策略,2013 St. Gallen 會議(hu236。)指南,第三十六頁，共七十四頁。)化療,接受化療優(yōu)于不化療 聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療 70歲以上患者接受化療可能會有獲益，應慎重權衡(qu225。ng)化療帶來的利弊,Lancet 2005, NEJM 1995,第三十七頁，共七十四頁。oxi224。,輔助(fǔzh249。)內(nèi)分泌反應性和危險度 合理應用劑量密度方案,Absent,Uncertain,Certain,R I S K,AC T / AC D DAC FEC D,Dose dense AC T,CAF / CEF FAC / FEC A(C) CMF E CMF,AC T / AC D DAC FEC D,CMF x 6 AC x 4,CMF x 6 ? AC x 4 ?,CMF x 6 ? AC x 4 ?,Endocrine responsiveness,第三十九頁，共七十四頁。n)劑量的85% 化療結束后再行內(nèi)分泌治療 來自TAM而非AIs的經(jīng)驗 在我國日常臨床實踐中，用同等劑量吡柔比星(THP)代替普通多柔比星也是可行的,第四十頁，共七十四頁。)受體狀態(tài),100% Breast cancer pts,Premenopausal 26%,Postmenopausal 74%,ER negative 46%,ER positive 54%,ER negative 27%,ER positive 73%,Advanced: 19%,Early: 81%,Decision Resources Epidemiology Data amp。,中國女性(nǚx236。 jīnɡ)前,絕經(jīng)(ju233。,絕經(jīng)(ju233。nh233。,絕經(jīng)前患者輔助(fǔzh249。nw233。,ABCSG 5,ZEBRA,GROCTA 2,ZIPP,,Hazard Ratio DFI,IBCSGVIII,ZIPP,INT0101,Zoladex better no Zoladex worse,MAM1 GOCSI,IBCSGVIII,LHRHa 的應用(y236。ng)價值,After
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