【正文】 腺癌的病期診斷 乳腺癌的治療 乳腺癌治療方法(fāngfǎ) 乳腺癌綜合治療原則,第二頁，共六十三頁。 乳腺癌的二級預防——早期發(fā)現(xiàn)：乳房自查；高危人群普查(pǔ ch225。美國婦女4050歲12年檢查一次，50歲以上每年要求檢查一次。,第三頁，共六十三頁。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)（1）,全面(qu225。n)體格檢查 ⒈檢查的最佳時間：月經(jīng)來潮后的911天，此時雌激素對乳腺影響最?。慌R床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊，應在斷乳后再進一步檢查。,第五頁，共六十三頁。n)臨床診斷(zhěndu224。ir243。 乳頭、乳暈有無糜爛（乳頭濕疹樣癌，Paget病的特征表現(xiàn)）。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)（3）,觸診 用指腹順時針方向或按象限檢查 腫塊大小、質(zhì)地、邊界和活動度。 乳頭溢液：在乳暈及周邊順時針輕觸或擠壓，觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位(fāngw232。 腋下淋巴結：托起患者手背，腋部放松，腋窩淋巴結大小、質(zhì)地、活動度和與周邊組織的關系。,第七頁，共六十三頁。n)臨床診斷(zhěndu224。乳腺癌的直接征象：腫塊影，細紗樣鈣化。 乳腺彩色多普超聲波檢查： 在月經(jīng)來潮后的911天檢查，用于≤30歲乳腺癌患者的術前檢查，鑒別乳腺腫塊的良、惡性的敏感性和特異性均較高；對腋窩淋巴結的狀況檢查。超聲波檢查無放射性損害，但對≤1.0cm的乳腺癌、鈣化點和毛刺樣結構不能顯示，受檢查醫(yī)師經(jīng)驗影響大。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)（5）,乳腺癌的特殊檢查方法 ⒉細胞學檢查： 三次(sān c236。陰性結果不能排除乳腺癌。,第九頁，共六十三頁。n)臨床診斷(zhěndu224。 ⒉肺轉(zhuǎn)移檢查：肺X線攝片，胸部CT ⒊腦轉(zhuǎn)移檢查： MRI或螺旋CT造影檢查腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查 ⒋腹腔臟器轉(zhuǎn)移檢查：腹部(f249。)CT造影檢查或B型超聲波檢查 ⒌微轉(zhuǎn)移檢查： 骨髓細胞學檢查，血、骨髓癌細胞微轉(zhuǎn)移檢查，PET檢查。,乳腺癌的診斷組織(zǔzhī)病理診斷（1）,Ⅰ非浸潤性癌（原位癌） ⒈小葉原位癌 ⒉導管內(nèi)癌 Ⅱ浸潤性癌 ㈠非特殊性癌 ⒈浸潤性小葉癌 ⒉浸潤性導管癌 ⒊單純癌 ⒋硬癌 ⒌髓樣癌 ⒍腺癌 ㈡特殊性癌和罕見型癌 ⒈乳頭狀癌 ⒉髓樣癌伴淋巴細胞浸潤 ⒊腺管樣癌 ⒋腺樣囊性癌 ⒌粘液性癌 ⒍大汗腺癌 ⒎鱗狀細胞癌 ⒏Paget病 ⒐粘液表皮樣癌 ⒑類癌 ⒒未分化(fēnhu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。n)（2）,非特殊性癌比特殊性癌和罕見型癌預后差。ng)年齡小，多中心發(fā)生，常累及雙側乳腺，原位癌常不能捫及腫塊； 硬癌常與其它癌并存，可鈣化或骨化，生長慢，腫塊小，浸潤轉(zhuǎn)移快，惡性度高； 髓樣癌腫塊大，位于組織深部，分界清楚，淋巴轉(zhuǎn)移率低，有淋巴細胞浸潤的預后好。ng)年齡大；Paget病常與其它乳腺癌伴發(fā)展慢，預后好。,第十二頁，共六十三頁。n)免疫組化,四、乳腺癌免疫組織化學檢查 ⒈激素依賴性標記 雌激素受體（ER）,孕激素受體（PR） ⒉人類(r233。i)表皮生長因子 （Her2/New） ⒊其他 CEA, P53, PCNA, Kras等,第十三頁，共六十三頁。qīng)標記物,五、乳腺癌血清標記物檢查 乳腺癌血清標記物不是診斷(zhěndu224。 Ca153, CEA, Ca125等,第十四頁，共六十三頁。n)AJCC病期（1）,Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Paget’s disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ Tis (LCIS): Lobular carcinoma in situ Tis (Paget39。s disease of the nipple with no tumor. [Note: Paget39。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。,乳腺癌的診斷(zhěndu224。 or in more than 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent** pN3c: Metastasis in ipsilateral supraclavicular lymph nodes,第二十一頁，共六十三頁。n)AJCC病期（7),Distant metastasis (M) MX: Presence of distant metastasis cannot be assessed M0: No distant metastasis M1: Distant metastasis,第二十二頁，共六十三頁。n)病期診斷(zhěndu224。nglǐ)分期,第二十三頁，共六十三頁。li225。適用于腫塊＜34cm，位于乳房周邊患者。nɡ li225。 ⑵Auchincloss 術，保留胸大肌和胸小肌，腋窩中、下群淋巴結清掃。是目前最常用的術式。,乳腺癌的治療(zh236。o)方法,手術治療 ⒊乳腺癌根治術 （S3）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌，腋窩和鎖骨下淋巴組織及脂肪組織，包括腋動脈、腋靜脈向腋下的分支。該術式的使用逐年減少。過去適用于乳房中央?yún)^(qū)