【正文】 么有動(dòng)力過分醫(yī)療呢？黨和國家制定的一項(xiàng)好制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實(shí)惠落實(shí)到農(nóng)民頭上呢？與如下三個(gè)因素相關(guān)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)患之間有著信息不對(duì)稱的特點(diǎn)。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專業(yè)知識(shí)，而且這種知識(shí)還必須要經(jīng)過專門的長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才可以。這些專業(yè)知識(shí)的壁壘導(dǎo)致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴(yán)重的不對(duì)稱。從表面上，患者擁有貨幣，但在實(shí)際上，患者基本上喪失了對(duì)自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。然而，由于信息不對(duì)稱，委托人實(shí)際上不能對(duì)代理人實(shí)施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫取。實(shí)際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。但是，如果國家沒有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對(duì)醫(yī)院的數(shù)量和級(jí)別進(jìn)行限制，讓多家醫(yī)院展開市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個(gè)醫(yī)院之間達(dá)成價(jià)格聯(lián)盟，把競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)做成壟斷競(jìng)爭(zhēng)或者是寡頭市場(chǎng)，通過價(jià)格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同樣達(dá)到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)，壓低供應(yīng)商的供貨價(jià)格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r(jià)格以獲得壟斷利益。醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上實(shí)際上沒有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動(dòng)力也有能力通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤(rùn)。中央財(cái)政加大支持力度。政府為了解決財(cái)政困難，把醫(yī)院推向了市場(chǎng)，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問題。如果醫(yī)院的資金來源有一定保障，那么，它就沒有充足動(dòng)力去過度醫(yī)療。因此，中央財(cái)政支持減小的“快樂”是建立在普通百姓醫(yī)療支出加大的“痛苦”之上的。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。某些醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，確實(shí)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度救了他們。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用的作用，并且不通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤(rùn)，那么，政府的投入就要增多，即中央財(cái)政拿出更多的資金來支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫(yī)療的籌資方分別繳納的費(fèi)用為：國家和遼寧省補(bǔ)貼26元/每人每年，阜新市補(bǔ)貼2元/每人每年，阜蒙縣財(cái)政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級(jí)財(cái)政的配套款也就沒有那么多。因此，有限的資金完成不了保障的任務(wù)，更難以達(dá)到既保大病又保一定覆蓋率（要求達(dá)到70%）的責(zé)任。切忌形式主義。從中央到地方，各級(jí)政府都給予了充分重視，都相應(yīng)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室?？梢姡谶@項(xiàng)工作中投入了很大精力，目的也很明確。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，官僚集團(tuán)在管理國家時(shí)有著雙重目的，一方面它有動(dòng)力把國家治理好，從而使國家長(zhǎng)治久安；另一方面它也有動(dòng)力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。這在筆者的調(diào)查過程中也有所發(fā)現(xiàn)。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒有科學(xué)性，也不具有可操作性。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過場(chǎng)。第二篇：對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考——XXX黨委委員、副鎮(zhèn)長(zhǎng)XXXXXX新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2006年1月1日啟動(dòng)實(shí)施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰(zhàn)略方針，落實(shí)了政府對(duì)廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，受到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)和支持。因此，我們必須積極應(yīng)對(duì)新型農(nóng)合制度運(yùn)行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項(xiàng)造福于民的好事辦好。一、存在的問題及成因參合群眾期望值過高，積極性受挫各地在動(dòng)員群眾參合階段，一些單位為追求上級(jí)政府下達(dá)的參合率指標(biāo)，在對(duì)合作醫(yī)療政策了解不深、不能熟練掌握相關(guān)知識(shí)的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍和比例產(chǎn)生曲解，以為不管看病花多少錢都報(bào)銷或按某個(gè)百分比例報(bào)銷。在入戶調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少群眾對(duì)新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟(jì)和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄。就醫(yī)補(bǔ)償工作流程亟待規(guī)范有的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)管理者和醫(yī)護(hù)人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內(nèi)，結(jié)患者增添不少額外負(fù)擔(dān)，再加上審核報(bào)銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補(bǔ)償、時(shí)限更長(zhǎng)，有時(shí)需1個(gè)月左右，群眾舟車勞頓，費(fèi)用無形加大，所以思想上非常反感。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運(yùn)動(dòng)員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時(shí)抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無法實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)械過度醫(yī)療、過度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動(dòng)性大，管理經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)不足，基層合管辦人、財(cái)‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務(wù)層面上給予指導(dǎo)，所以大量繁重的工作很難調(diào)動(dòng)兼職工作人員的積極性。千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。改進(jìn)籌資方式，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效籌資機(jī)制。科學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)銷程序，真正便民利民。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時(shí)拿到補(bǔ)償款。新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個(gè)相關(guān)部門密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運(yùn)行中急需解決的問題，將來新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化?？傊?，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事務(wù)。當(dāng)然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會(huì)的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績(jī)，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問題。截止至2006年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元(注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中將發(fā)揮越來越重要的作用。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對(duì)閉塞、老百姓思想觀念落后，各級(jí)政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對(duì)農(nóng)合政策理解不透徹，對(duì)住院審批，經(jīng)費(fèi)核補(bǔ)程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對(duì)醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動(dòng)要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。微機(jī)入錄錯(cuò)誤較多。其次是村級(jí)上報(bào)人口證件號(hào)碼不一致。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對(duì)廣大老百姓就醫(yī)很不方便。鎮(zhèn)