20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血診治進(jìn)展-在線瀏覽
2024-11-01 02:48本頁(yè)面
【正文】 檢查正常，MalloryWeiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。x236。,出血緊急(jǐnj237。d224。,輕、中度(zhōnɡ d249。nzhě)無(wú)伴發(fā)疾病 年齡＜60歲,入住普通病房 病情穩(wěn)定可飲水 檢測(cè)：BP、P、尿量1次／h 考慮(kǎolǜ)：內(nèi)鏡檢查 Hp根除，抑酸劑應(yīng)用，NSAIDs應(yīng)用建議,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。nl237。 zh236。,低血容量休克(xiūk232。nshuǐ)→P↓、BP及中心靜脈壓↑，尿量正常 輸血指征 有大量嘔血病史及休克 Hb＜100g/L,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。tǐ)補(bǔ)充,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。),時(shí)機(jī)－出血量相對(duì)較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 條件(ti225。n)－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 目的－查找病因：識(shí)別有無(wú)靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評(píng)估出血、死亡的危險(xiǎn)性， 識(shí)別出血部位 施行治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。ow249。n)基礎(chǔ) 酸性環(huán)境下血凝塊穩(wěn)定性下降 血小板聚集最佳pH值＞6.0 pH＜6.0血凝塊發(fā)生溶解,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。),快速升高pH＞6.0，并能持續(xù)維持(w233。) 推薦應(yīng)用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0 多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射PPI可收到較好的臨床效果 降低再出血率 降低輸血量 降低住院天數(shù) 降低死亡率,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。)過(guò)程的影響,止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng) 酸性環(huán)境不利止血 pH 7.0 止血反應(yīng)正常 pH 6.8 以下 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延長(zhǎng)4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓(xu232。,抑制胃酸治療上消化道出血(chū xiě) 使胃內(nèi)pH持續(xù)維持在6以上,部分恢復(fù)血小板聚集功能 使凝血反應(yīng)(
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