20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血診治進(jìn)展(更新版)
【正文】 死的危險(xiǎn)性） 局部注射無水乙醇，并不優(yōu)于1∶10000腎上腺溶液，注射量難控制，且有穿孔的危險(xiǎn)性 局部注射刺激血凝形成的制劑：纖維蛋白膠和凝血酶有效，但操作不簡(jiǎn)便,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第二十五頁，共三十五頁。,內(nèi)鏡止血(zhǐ xu232。ng)得以進(jìn)行 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓 持續(xù)阻止胃酸分泌，鞏固內(nèi)鏡治療療效,第二十一頁，共三十五頁。,對(duì)制酸劑的要求(yāoqi,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。ng)＞60歲 P＞100次／min 收縮壓＜100mmHg Hb＜100g/L 多伴有全身疾病,復(fù)蘇后即可住院（ICU） 生命體征檢測(cè)：監(jiān)護(hù)儀使用，BP、P，留置(li)處理（復(fù)蘇）,建立靜脈通路，糾正液體丟失，恢復(fù)血壓 識(shí)別伴發(fā)疾病并予以適當(dāng)(sh236。nzh242。,處理(chǔlǐ)原則,依出血嚴(yán)重(y225。ngr233。) 時(shí)機(jī) 條件,處 理 復(fù)蘇 內(nèi)鏡止血 藥物治療(zh236。d236。,病 因 （80%的病人(b236。)－改善重癥患者的預(yù)后 推薦早期內(nèi)鏡檢查－最理想時(shí)機(jī)入院后次晨 有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師操作 推薦急診內(nèi)鏡檢查在手術(shù)室進(jìn)行 伴有大量出血及休克者，要求在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)支持下行急診內(nèi)鏡診療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第七頁，共三十五頁。,出血嚴(yán)重(y225。,出血緊急(jǐnj237。nl237。tǐ)補(bǔ)充,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十六頁，共三十五頁。n)基礎(chǔ) 酸性環(huán)境下血凝塊穩(wěn)定性下降 血小板聚集最佳pH值＞6.0 pH＜6.0血凝塊發(fā)生溶解,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第十八頁，共三十五頁。,抑制胃酸治療上消化道出血(chū xiě) 使胃內(nèi)pH持續(xù)維持在6以上,部分恢復(fù)血小板聚集功能 使凝血反應(yīng)(fǎny236。) 降低死亡趨勢(shì),Palmar KR. Guideline Gut 2002,第二十三頁，共三十五頁。ngy232。 xu232。,Dieulafoy病變(b236。)監(jiān)護(hù)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察有無再出血或繼續(xù)出血 4～6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十頁，共三十五頁。,第三十四頁，共三十五頁。收容醫(yī)院應(yīng)有晝夜醫(yī)護(hù)值班及急診內(nèi)鏡，有24h輸血服務(wù)，血庫應(yīng)備有O型血及Rh
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