【正文】 每天必做的交班。第二，四周的見習(xí)使我開拓了眼界，增加了見識。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。在醫(yī)院的短短四周，新鮮事物接踵而至，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護理操作。第三，四周的見習(xí)使我對醫(yī)護配合的整體護理有了一定的理解。通過了解我認識到，醫(yī)生和護士的職責是高度統(tǒng)一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。而要做到這一點，首先就要了解自己的工作和對方的工作。具體地，我了解到：整體護理要求醫(yī)生與護士高度協(xié)作，其中科主任與護士長的密切配合是關(guān)鍵。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科室組織護士進行整體護理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護士的姓名。醫(yī)護共同查房。護理部規(guī)定病區(qū)的主管護士每天必須參加醫(yī)生查房，并作記錄。護士參加醫(yī)生查房，能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量。護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理，改變了多年來護士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。做好病人的心理護理是醫(yī)護共同的責任。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護共同的責任。病人在生病時會產(chǎn)生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。健康教育是醫(yī)護的共同職責。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。同時健康教育已被定為護士應(yīng)該掌握的一項技能，并在制訂護理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護必須共同遵循。護士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時間多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時處理。護士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時對病人一一進行講解，及時消除病人的顧慮。護理病歷是實施整體護理的重要內(nèi)容，直接反映了護理質(zhì)量，具有與醫(yī)療病歷同等重要的作用，在現(xiàn)代醫(yī)療護理體系中，護理病歷與醫(yī)療病歷必須同時歸檔。我個人認為，學(xué)校開展這個活動是十分必要的，它不但讓我們提早得接觸到了我們以后的工作環(huán)境——醫(yī)院，更重要的是讓我們提早接觸到了社會。四周的見習(xí)很快就過去了，我真的很舍不得帶過我的老師以及伴隨我成長的醫(yī)院，不知為什么，我心中充滿了感激。四周的時間或許真的太短，不允許我更深入的攝取知識與技能，但是卻讓我第一次真切的體會了一次醫(yī)務(wù)工作者的生活，體會到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的榮耀與高尚，體會到了為病人付出的辛苦與快樂。身著白衣，眼前更多的是困難與挑戰(zhàn)，有了這次的體驗，堅定了我獻身醫(yī)學(xué)的決心，和很多同學(xué)一樣，為病人服務(wù)將是我無悔的選擇。增強循環(huán)血量，改善微循環(huán)維持血壓及微循環(huán)灌注量。建立靜脈通路，便于緊急情況的用藥和搶救。結(jié)果：靜脈留置針輸液的患者大多數(shù)無不良反應(yīng)，個別患者有并發(fā)癥發(fā)生。定期開展護理專業(yè)知識培訓(xùn)，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。幫助患者盡快適應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員把在輸液過程中可能發(fā)生的一切反應(yīng)向患者解釋清楚，要針對不同患者進行健康指導(dǎo)，護理人員在操作時盡量做到動作輕柔，減輕患者的痛苦，看到護士拿著針就哭鬧不止給本配合治療，我們通過用親切的語言給予表揚和鼓勵，與患者溝通消除其緊張心理。幫助患者正確認識輸液 針對患者的恐懼緊張心理，護理人員首先要給患者以心理安慰，以親切、誠懇和富有同情心的語言和態(tài)度，結(jié)合專業(yè)理論知識，用患者能聽懂的通俗的語言向患者介紹靜脈輸液的一般知識，治療原則及輸液過程中的注意事項，使患者從科學(xué)的角度認識靜脈輸液。如好多患兒患病來門診輸液時，看到護士拿著針就哭鬧不止，根本不配合治療，我們通過用親切的語言給予表揚和鼓勵，與患兒溝通，表揚他非常勇敢，消除其緊張心理。以優(yōu)質(zhì)的工作取得患者信任 當患者了解輸液的一般知識，親身體會到靜脈輸液并不可怕之后，剩下的憂慮就是對護士操作技術(shù)的信任。語言的交流可使患者心靈相通，消除影響疾病的不良情緒，促進患者的身心健康，才能使患者安全消除恐懼緊張心理。所以對靜脈輸液的患者給予恰當?shù)男睦碜o理，可以增進醫(yī)患間心與心的交流，取得了患者的信任和配合。緊急心臟起搏、低血容性休克懂得搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者以〔1〕形成血栓。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10176。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。傳統(tǒng)握拳法易影響穿刺者的操作靈活性，且由于手背皮膚高度緊張，壓迫血管時官腔癟陷，進針后易穿破血管。囑病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并攏向掌心面，使手背部隆起，如握空杯狀。穿刺前應(yīng)排盡肝素帽內(nèi)的氣體，轉(zhuǎn)動蝴蝶形翼片，檢查針芯是否不易于退出。但值得注意的是外套管不應(yīng)送得太進，松拳后，由于皮膚松弛易導(dǎo)致軟管打折而導(dǎo)致輸液停止。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間。肝素鈉封管液：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。通常采用正壓封管，將封管液3—5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2—3ml再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。由于肝素帽致密度極強，推針時容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。將穿刺肝素帽的針頭向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端反折，同時左手食指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3—5ml,將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)呀至血管內(nèi)。3 靜脈留置針不良反應(yīng)的觀察和護理 靜脈炎密切注意觀察靜脈留置針血管有無出現(xiàn)發(fā)紅、條索狀、疼痛、血管變硬甚至血液受阻，液體輸注不通現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔除留置針，更換輸液部位，采用50%硫酸鎂濕敷局部或涂紅霉素軟膏或美寶濕潤燒傷膏，局部疼痛者采用紅外線燈照射，每天2次，5 d為一療程。 局部腫脹若病人靜脈留置針肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，重者可出現(xiàn)組織壞死，應(yīng)立即拔出靜脈留置針給予熱敷或50%硫酸鎂濕敷，出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，往往是由于血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安或外套管未完全送入血管內(nèi)，或套管與血管壁接觸面積太大等有關(guān)。 導(dǎo)管堵塞出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞往往是由于靜脈輸注高營養(yǎng)液未徹底沖洗管道，輸液完畢未正確封管，血液堵塞針頭或由于留置針軟管過長，病人肢體過度活動內(nèi)管出現(xiàn)折疊而出現(xiàn)液體滴注不暢，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、液體不滴。 導(dǎo)管脫出或出血小兒病人或躁動不安的病人，會出現(xiàn)私自拔除靜脈留置針，出現(xiàn)出血現(xiàn)象，肝素帽松動滑脫血液自行流出。 局部皮膚出現(xiàn)缺血、蒼白現(xiàn)象使用留置針時嚴格控制靜脈留置針留置時間，避免時間過長，局部被貼膜壓迫過久，出現(xiàn)皮膚缺血、蒼白現(xiàn)象，各班應(yīng)加強觀察，特別是危重病人、癱瘓病人應(yīng)多加強觀察。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。4使用靜脈留置針的注意事項，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用無菌敷貼覆蓋穿刺點。需持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24h更換輸液器，更換時注意無菌操作，防止污染。首選頭靜脈，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。、熟練，避免針芯刺破血管。對年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒 或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當加快。注意保持穿刺部位清潔干燥，有留置針的肢體盡量避免下垂，以防血液回流阻塞針頭。對仍需輸液者更換肢體另行穿刺。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管造成栓塞。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。在操作過程中取得配合，提高穿刺操作成功率。根據(jù)病人的年齡、血管情況合理的選擇清晰可見血管，避處開關(guān)節(jié)處，血管充盈良好長于2cm、直徑粗大、彈性好、無靜脈瓣易于固定的血管。，當血管彈性差，血流壓力低，管徑不充盈時應(yīng)先使用血管擴張，而后再進行消毒。角，動作要輕穩(wěn)，看清血管走向，刺入血管內(nèi)，見回血后立即置管。，對輸入濃度高、刺激性強的藥物或大量補液時，可選擇粗大靜脈，可減輕對血管刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛。輸化療藥物前先用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。肝素帽至少每周更換1次。及時更換無菌輔料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以3—5天為宜，有報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成合適回血堵塞血管。靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。臨床護理工作中使用留置針，可以極大地對淺靜脈的損傷，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；動脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。相信今后留置針在醫(yī)院的使用將會更加的廣泛。到寫作、修改、到論文定稿，她給了我耐心的指導(dǎo)和無私的幫助。指導(dǎo)老師的專業(yè)知識，嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，嚴禁律己、寬以待人的崇尚風(fēng)范，使我受益匪淺，不僅是我樹立了遠大的學(xué)術(shù)目標、掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人接物與人處事的道路。感謝黃驊電大對我的培養(yǎng)，感謝電大所有老師及同學(xué)對我的幫助。參考文獻〔1〕王立華， 〔J〕.南方醫(yī)學(xué)報2004，29（4）.〔2〕張金珠， 〔J〕.中國醫(yī)學(xué)論壇，2006，6（3）111112.〔3〕〔j〕.實用護理雜志，2008, 17（6）。.〔15〕 〔J〕；福建醫(yī)藥雜志，2003，01.第四篇：護理專業(yè)實習(xí)報告實習(xí)報告實習(xí)目的“實踐是檢驗真理的唯一標準。畢業(yè)生實習(xí)是護理學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中的重要組成部分，通過10個月的實習(xí)，使理論聯(lián)系實際，鞏固和提高所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識。實習(xí)單位及實習(xí)崗位實習(xí)單位：XXX 實習(xí)崗位：護士實習(xí)內(nèi)容及過程為提高護理學(xué)生的臨床技能水平，應(yīng)學(xué)校要求，2016年6月21日我來到了XXX醫(yī)院開始了我十個月的實習(xí)生涯。剛進入科室，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，唯一感覺就是自己的基礎(chǔ)知識不夠扎實、理論知識和臨床實踐知識有所出路。實習(xí)的最大的目的就是熟練掌握各項操作技能及各種護理工作能力，因此在帶教老師的辛勤培養(yǎng)和自己不停的摸索操作中，我漸漸了解到了各種疾病，熟練掌握了各項基礎(chǔ)護理操作。就這樣在接下來的十個月的時間里我分別到了普外二科、神經(jīng)外科、心內(nèi)二病區(qū)、腫瘤科、急診科、兒科二病區(qū)、婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、消化科、甲乳外科、神內(nèi)一病區(qū)去實習(xí)，而每個科室都有自己的?？谱o理提點和護理措施。如下肢靜脈曲張病人的護理：（1）可以指導(dǎo)病人行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流，穿彈力襪時應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿。（2）保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥位時抬高患肢30~40176。（3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立。（5）加強下肢皮膚護理：預(yù)防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創(chuàng)面愈合。；術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。在神經(jīng)外科，我了解到神外的病種復(fù)雜，包括車禍等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷、腦干損傷、脊柱損傷等。驗證是否在胃內(nèi)的方法：1）用注射器連接鼻胃管可抽出胃液；2）用注射器注入10毫升空氣在腹部聽診有氣過水聲；3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。（3）保持胃管通暢：鼻飼時，先注入少量溫開水，再緩慢灌注鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。需用藥物時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。在心內(nèi)二病區(qū)實習(xí)，而心內(nèi)科主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病，死亡率高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀常不典型，如果不仔細觀察和耐心詢問并及時反饋給醫(yī)生，就會貽誤病情。需要了解心內(nèi)科常用藥物的使用注意事項。（2）促心律失常作用：最常見是為室性早搏其次為房室傳導(dǎo)阻滯。注意事項：（1）使用前需評估患者心率。（2）用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心電圖、心功能、電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂和腎功能等。（4）不能與鈣注射劑同時用。在腫瘤科，我了解了腫瘤科的病種，如何區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤，了解