皮膚壓瘡不良事件質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析-在線瀏覽
2024-10-25 11:14本頁面
【正文】 干燥，減少污染和刺激；③研究制定了大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士，要求人人掌握。應(yīng)用“PDCA”對4月份的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我們完善了壓瘡高危上報程序和壓瘡上報程序；制定了ICU壓瘡管理小組職責(zé)，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身時間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。重視對肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動障礙的病人的皮膚評估。網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報至護(hù)理部：胡曉紅。如：患者壓瘡高危評分20分，給予睡氣墊床，局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；保證營養(yǎng)支持等預(yù)防壓瘡的措施。將相關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。如：XXX 353201(住院號)，于820轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡高危。壓瘡上報程序仔細(xì)評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。應(yīng)及時上報壓瘡或傷口評估表。如：患者骶尾部可見5X2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓瘡，予以??等壓瘡護(hù)理措施。主班填寫《壓瘡評估記錄》或《傷口評估記錄》，詳見模板。上報至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。病人離開ICU或壓瘡痊愈后，應(yīng)及時解除壓瘡，將壓瘡病人去向網(wǎng)報至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。流程：評估——記錄——填表——簽字——上報——登記——解除壓瘡管理小組職責(zé)護(hù)理小組成員必須掌握：壓瘡及高危評估、上報、記錄，預(yù)防壓瘡與壓瘡的處理措施。目標(biāo)：科內(nèi)患者無壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡患者通過及時正確處理達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈。如遇科內(nèi)收治特殊壓瘡患者，將一起討論并實施處理和換藥方法。ICU責(zé)任護(hù)士床旁交接班流程責(zé)任護(hù)士交接病人要嚴(yán)密、仔細(xì)，遵循“從頭到腳”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士交接班核心制度，責(zé)任落實到人。：鎮(zhèn)靜病人用RASS評分表，未鎮(zhèn)靜病人用格拉斯哥評分表，交班護(hù)士和接班護(hù)士兩人交接班時在場共同評分一次，確認(rèn)患者的神志情況。：T、HR、BP、R、SPOBS、CVP等情況。：從上至下的順序交接，腦室引流管、胃管、胸腔引流管、心包縱隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。：從頭到腳，尤其注意壓瘡高危發(fā)生部位的皮膚受壓情況，保持病人各部位關(guān)節(jié)的功能位。如有瘀斑和壓瘡做好標(biāo)記，量尺寸、畫范圍、便于后續(xù)觀察。：如病人的特殊藥物的控制速度、泵入藥的調(diào)節(jié)速度、某些方面的觀察重點、有無外出特殊檢查等等。——壓瘡大便失禁——感染二、失禁患者的皮膚護(hù)理處理措施保護(hù)皮膚減壓變換體位營養(yǎng)三、皮膚護(hù)理的基本原則：選用合適的失禁護(hù)理產(chǎn)品，避免排泄物接觸皮膚；保持會陰部皮膚干燥、清潔；適當(dāng)使用一些皮膚保護(hù)劑，專業(yè)皮膚護(hù)理用品如皮膚已經(jīng)出現(xiàn)破潰，應(yīng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，在創(chuàng)面護(hù)理時建議使用閉合性敷料。同時指導(dǎo)他們掌握合理膳食，正確用藥。大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，充分顯露會陰區(qū)和肛門區(qū)。自然待干。，一人充分暴露肛門區(qū)，防止臀部皮膚皺褶，另一人撕開凝膠層，包繞肛門外周處皮膚直接粘貼，凝膠粘貼處再次按壓固定。連接導(dǎo)管一頭放置于造口袋內(nèi)，另一頭導(dǎo)管接負(fù)壓引流袋，保持有效負(fù)壓。，可用注射器從接負(fù)壓引流袋的導(dǎo)管接頭處打入一定量的溫水，將大便變稀揉勻，再將導(dǎo)管連接中心負(fù)壓吸引裝置，將大便吸凈，多次重復(fù)以上操作，直至造口袋清潔為止。2012年7月14日 擺藥時錯把多西紫杉醇擺成紫杉醇，查對時發(fā)現(xiàn)。特殊藥物、非常規(guī)劑量在輸液卡上做標(biāo)記。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范，加藥后及時簽名。改進(jìn)工作流程，出院帶藥打出院帶藥清單，按清單給病人發(fā)藥。護(hù)士不考慮后果又去找病人及家屬理論。2012年7月6日 7月4日57床王某醫(yī)囑5%GNS250ml、 ivdrip qd，值班護(hù)士微機(jī)錄入5%GS250ml、打印輸液單錯誤執(zhí)行2天，7月6日大對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)，及時糾正。2
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