皮膚壓瘡不良事件質量持續(xù)改進案例分析-預覽頁
【正文】 具體執(zhí)行，落實了崗位職責和核心制度；實行ICU床旁交接班流程，細化了交接班程序，對于壓瘡的防范意識增強，責任護士的工作責任心大大加強，主動服務意識增強，團隊協(xié)作能力凝聚，無壓瘡等護理不良事件發(fā)生。具體執(zhí)行：①每班高級責任護士和護士長檢查失禁患者的基礎護理，了解患者情況，主動與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護理方案；②針對大便失禁患者，采用肛門造口袋加小負壓持續(xù)吸引大便，保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激；③研究制定了大便失禁患者接肛門造口袋的護理操作流程，培訓全科護士，要求人人掌握。重視對肥胖、消瘦或惡病質，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動障礙的病人的皮膚評估。如：患者壓瘡高危評分20分，給予睡氣墊床，局部減壓貼保護；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；保證營養(yǎng)支持等預防壓瘡的措施。如：XXX 353201(住院號)，于820轉XX科（或出院），予以解除壓瘡高危。應及時上報壓瘡或傷口評估表。主班填寫《壓瘡評估記錄》或《傷口評估記錄》，詳見模板。病人離開ICU或壓瘡痊愈后，應及時解除壓瘡，將壓瘡病人去向網報至護理部胡立珍主任，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。目標：科內患者無壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡患者通過及時正確處理達到好轉或痊愈。ICU責任護士床旁交接班流程責任護士交接病人要嚴密、仔細，遵循“從頭到腳”的原則，嚴格執(zhí)行護士交接班核心制度，責任落實到人。：T、HR、BP、R、SPOBS、CVP等情況。：從頭到腳，尤其注意壓瘡高危發(fā)生部位的皮膚受壓情況，保持病人各部位關節(jié)的功能位。：如病人的特殊藥物的控制速度、泵入藥的調節(jié)速度、某些方面的觀察重點、有無外出特殊檢查等等。同時指導他們掌握合理膳食，正確用藥。自然待干。連接導管一頭放置于造口袋內，另一頭導管接負壓引流袋，保持有效負壓。2012年7月14日 擺藥時錯把多西紫杉醇擺成紫杉醇，查對時發(fā)現。認真執(zhí)行操作規(guī)范，加藥后及時簽名。護士不考慮后果又去找病人及家屬理論。2012年7月20日 患者輸液拔針后，發(fā)現還有一瓶液體（NS100ml+）未輸，患者未能得到及時治療。及時查看輸液管路及輸液部位情況。增加醫(yī)囑查對次數，除每周兩次大查對外，建議科室每天進行醫(yī)囑大查對，周一護士長必須參加。手術準備及交接2012年7月5日 病人手術做完后未及時計費，夜班統(tǒng)一計費時，因內固定材料較多（三個），計費時少輸入一個“0”，導致費用少計10倍；第二天查賬時發(fā)現，立即補記了漏收金額，未造成不良影響。及時執(zhí)行各項醫(yī)囑。認真執(zhí)行壓瘡評估、上報流程，有壓瘡危險者嚴格交接班。如原報告系統(tǒng)采取了匿名的形式，對報告人嚴格保密。、對保障護理安全有貢獻的，可給予適當獎勵。2． 報告制度和程序：① 一旦病人評估值達危險臨界值（危險因素評估≤18分），填寫《住院患者可能發(fā)生難免性壓瘡呈報表》向護理部上報。② 對皮膚高危患者發(fā)生院內壓瘡時，由壓瘡管理小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。整改措施：加強護士核心制度學習，嚴格執(zhí)行核心制度； 加強護士自身素教育，強化護士的慎獨修養(yǎng)，加強責任心； 培養(yǎng)護士的溝通技巧，有效地進行醫(yī)護溝通； 加強優(yōu)質護理，加強基礎護理； 科室組織學習，并且加強督導，強化護理風險管理，嚴格崗位職責，杜絕此類事件的再次發(fā)生。該患者為壓瘡評分高?；颊?，護士沒能引起重視，壓瘡的預防措施不到位。護士長、高年資護士加強監(jiān)管力度?；颊呓常瑺I養(yǎng)狀態(tài)欠佳。加強宣教，讓患者家屬了解如何避免壓瘡的發(fā)生。患者右脛腓骨中斷粉碎性骨折，胸椎L1，L2椎體骨折，胸椎L3椎體左側橫突骨折，右側趾骨、坐骨、骶骨骨折，禁止翻身。使用氣墊床。患者四肢活動受限，不能自主更換體位。使用氣墊床?；颊呓?，體質消瘦，營養(yǎng)狀況欠佳。二、整改措施加強護士責任心及強化責任護士對壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風險意識，及時采取有效的預防措施盡量避免發(fā)生壓瘡。
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