【正文】 患者禁食，體質(zhì)消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳?；颊哂颐勲韫侵袛喾鬯樾怨钦郏刈礚1，L2椎體骨折，胸椎L3椎體左側(cè)橫突骨折，右側(cè)趾骨、坐骨、骶骨骨折，禁止翻身。該患者為壓瘡評(píng)分高?；颊?，護(hù)士沒能引起重視，壓瘡的預(yù)防措施不到位。、對(duì)保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的，可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。手術(shù)準(zhǔn)備及交接2012年7月5日 病人手術(shù)做完后未及時(shí)計(jì)費(fèi)，夜班統(tǒng)一計(jì)費(fèi)時(shí)，因內(nèi)固定材料較多（三個(gè)），計(jì)費(fèi)時(shí)少輸入一個(gè)“0”，導(dǎo)致費(fèi)用少計(jì)10倍；第二天查賬時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即補(bǔ)記了漏收金額，未造成不良影響。護(hù)士不考慮后果又去找病人及家屬理論。自然待干。：T、HR、BP、R、SPOBS、CVP等情況。主班填寫《壓瘡評(píng)估記錄》或《傷口評(píng)估記錄》，詳見模板。重視對(duì)肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動(dòng)障礙的病人的皮膚評(píng)估。制定ICU病人翻身時(shí)間段，高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。上報(bào)壓瘡高?；颊?，每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序。主班填寫《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》：危險(xiǎn)：15分；高度危險(xiǎn)：20分；非常危險(xiǎn)：25 分。告知家屬壓瘡或傷口狀況并請(qǐng)家屬簽字。：（中心靜脈置管、外周靜脈留置針、動(dòng)脈留置針、血液透析雙腔管、PICC管），觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚情況，皮膚的張力、活動(dòng)度、導(dǎo)管的通暢情況，量中心靜脈置管的長(zhǎng)度；動(dòng)脈留置肢體的張力，穿刺端肢體的皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)情況；PICC管留置端測(cè)量手臂圍；檢查液體輸注狀態(tài)，泵入要的劑量、配置時(shí)間。，從造口袋圓環(huán)形凝膠粘貼處中心開始沿刻度線剪除多余部分，一般為4555cm。2012年6月1日 輸液過(guò)程中發(fā)生藥液外滲，面積57cm無(wú)壞死。加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)計(jì)費(fèi)。有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分?；颊叽笮”闶Ы?，皮膚潮濕，家屬護(hù)理不到位。護(hù)士護(hù)理措施不完善。未及時(shí)提高壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。壓瘡原因分析及改進(jìn)措施（1422310）一、原因分析患者“腦出血”，處于昏迷狀態(tài)。壓瘡原因分析及改進(jìn)措施（1426215）一、原因分析患者骨折患者，強(qiáng)迫體位?；颊卟荒芙?jīng)口進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)消瘦。，屬于非主觀故意，未造成后果的免于處罰。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)” 輸液（及時(shí)性、準(zhǔn)確性、部位外滲）2012年5月13日 為病人輸液時(shí)未掛巡視單，病人主觀反映少輸一瓶液體，值班護(hù)士未做任何求證核實(shí)，就根據(jù)病人意見補(bǔ)輸一瓶，經(jīng)核實(shí)確定病人確實(shí)多輸了一瓶。%生理鹽水清洗會(huì)陰區(qū)和肛門區(qū)的皮膚，注意清洗操作防止逆行感染。：人工氣道（氣管插管或氣管切開），導(dǎo)管固定情況，氣管插管距門齒的距離，痰液的性狀、量、色、粘稠度，病人的氧合指數(shù)，呼吸機(jī)的使用狀態(tài)?；蚧颊喵疚膊靠梢?X2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色，伴局部滲血（或膿性分泌物等）考慮二 期壓瘡，予以??等壓瘡護(hù)理措施。壓瘡高危上報(bào)程序仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。對(duì)危重患者及時(shí)評(píng)分上報(bào)壓瘡高危評(píng)估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等?？苾?nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料。網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部：胡曉紅。上報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。：從上至下的順序交接，腦室引流管、胃管、胸腔引流管、心包縱隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。，一人充分暴露肛門區(qū)，防止臀部皮膚皺褶，另一人撕開凝膠層，包繞肛門外周處皮膚直接粘貼，凝膠粘貼處再次按壓固定。2012年7月6日 7月4日57床王某醫(yī)囑5%GNS250ml、 ivdrip qd，值班護(hù)士微機(jī)錄入5%GS250ml、打印輸液?jiǎn)五e(cuò)誤執(zhí)行2天，7月6日大對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的溝通，明確收費(fèi)項(xiàng)目查對(duì)醫(yī)囑 2012年6月20日 %NS250