【正文】 移動；反之，如果水分從透析液側(cè)向血液側(cè)移動，則稱為反超濾。（2）滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動，稱為滲透。當(dāng)兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)量不等時，水分向溶質(zhì)顆粒多的一側(cè)流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質(zhì)移動。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。血液側(cè)正壓一般用靜脈回路側(cè)除泡器內(nèi)的靜脈壓來表示。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。血液透析機：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復(fù)雜的機電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進入體內(nèi)。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進入血液中。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。前者主要采用中心靜脈留置導(dǎo)管或直接穿刺動脈及靜脈，后者為動靜脈內(nèi)瘺或長期中心靜脈留置導(dǎo)管。血管通路設(shè)計時應(yīng)根據(jù)患者腎功能衰竭的原發(fā)病因，可逆程度、年齡、患者單位及醫(yī)院條件來選擇臨時性血管通路還是永久性血管通路等。慢性腎功能衰竭應(yīng)選擇永久性血管通路，可以采用動靜脈內(nèi)瘺或血管移植。應(yīng)當(dāng)注意在慢性腎功能衰竭患者進入透析前，臨床醫(yī)師用妥善保護兩上肢前臂的血管，避免反復(fù)穿刺是確保血管通路長期無并發(fā)癥發(fā)生的最重要的步驟。非高分解代謝者，但符合下述第一項并有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上；②BUN≥；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥；⑤。二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟條件的限制，我國多數(shù)患者血液透析開始較晚。開始透析時機時同樣需綜合各項指標(biāo)異常及臨床癥狀來作出決定。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開始透析治療。血液透析禁忌癥隨著血液透析技術(shù)的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。國內(nèi)外各中心采用的透析方式有：適時透析，開始透析時患者幾乎沒有尿毒癥癥狀；晚期透析，當(dāng)腎小球濾過率每周透析有兩種方式，一種是日間短時每天透析；另一種為夜間長時每天透析，這種透析方式克服了常規(guī)血液透析患者體內(nèi)溶質(zhì)水平及水分處于非穩(wěn)定狀態(tài)和呈鋸齒狀的波動。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質(zhì)情況下，血液透析使血中毒素適量清除，并在透析間期保持較低的水平；通過透析超濾清除透析間期體內(nèi)增長的水分；透析過程安全平穩(wěn)，透析后感到舒適，休克或低血壓者（收縮壓有嚴(yán)重出血傾向或腦出血； 晚期惡性腫瘤；極度衰竭、臨終患者；精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。血液透析并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥。血液透析急性并發(fā)癥（一）透析膜破裂 ．緊急處理(l）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。(3）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。(2）透析器儲存不當(dāng)，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。(4）對于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。(2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。(4）透析器復(fù)用時應(yīng)嚴(yán)格進行破膜試驗。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。(2）外周血Hb過高。(4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。(6）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進人體內(nèi)發(fā)生栓塞。(2）加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。(3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。(5）避免透析時血流速度過低。三）透析中低血壓透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。．緊急處理 對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(2）停止超濾。(4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預(yù)。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。(2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙及采用醋酸鹽透析者。(4）其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。(2）對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當(dāng)延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。(4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。透析中低血壓、低血容量、