【文章內(nèi)容簡介】 性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠期并發(fā)癥是在透析相當長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。血液透析急性并發(fā)癥（一）透析膜破裂 ．緊急處理(l）一旦發(fā)現(xiàn)應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。(2）更換新的透析器和透析管路進行透析。(3）嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取相應處理措施。．原因(l）透析器質(zhì)量問題。(2）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。(3）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高。(4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。3 ．預防(l）透析前應仔細檢查透析器。(2）透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。(3）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發(fā)生故障。(4）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。（二）體外循環(huán)凝血 1 ．原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：(1）血流速度過慢。(2）外周血Hb過高。(3）超濾率過高。(4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。(5）透析通路再循環(huán)過大。(6）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。2 ．處理(l）輕度凝血：常可通過追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路。(2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進人體內(nèi)發(fā)生栓塞。3 ．預防(1）透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應用抗凝劑是預防關(guān)鍵。(2）加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數(shù)改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現(xiàn)等。(3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。(4）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。(5）避免透析時血流速度過低。如需調(diào)低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量。三）透析中低血壓透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。．緊急處理 對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。(l）采取頭低位。(2）停止超濾。(3）補充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。(4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據(jù)。常見原因有(l）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙及采用醋酸鹽透析者。(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。(4）其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。3 ．預防(l）建議應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。(2）對于容量相關(guān)因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。(3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。(4）心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(5）有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。(6）如透析中低血壓反復出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。（四）肌肉痙攣 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。．原因 是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。．治療 根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。．預防 針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。(2）適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。(3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。(4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。（五）惡心和嘔吐 ．原因 常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。．處理(l）對低血壓導致者采取緊急處理措施。(2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應用止吐藥。(3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是