【正文】 洗手，記錄。）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血。．回血下機(jī)l）調(diào)整血液流量至50100ml/min。(2）血液透析中的監(jiān)測(cè)）體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。④ 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。(3）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。(4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。護(hù)士治療前雙人核對(duì)醫(yī)囑，抄寫(xiě)透析液配方，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作配置透析液。(2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。(2）考慮細(xì)菌感染時(shí)做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。．原因(l）多由致熱原進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。(5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。(l）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。(4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。（十三）空氣栓塞一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。(3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。(3）透析中錯(cuò)誤輸血。（十二）溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。．找到并糾正誘發(fā)因素 常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。(2）處理：B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。其診療過(guò)程如下。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反應(yīng)。(1）緊急處理l）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。.A 型反應(yīng) 主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開(kāi)始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。(1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。(2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。．處理 可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的皮膚潤(rùn)滑油等。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。(2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥。(3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。．預(yù)防 針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。(4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(4）其他少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。(4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。．緊急處理 對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(5）避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。(2）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。(4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。(2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。(2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。血液透析急性并發(fā)癥（一）透析膜破裂 ．緊急處理(l）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質(zhì)情況下，血液透析使血中毒素適量清除，并在透析間期保持較低的水平；通過(guò)透析超濾清除透析間期體內(nèi)增長(zhǎng)的水分；透析過(guò)程安全平穩(wěn)，透析后感到舒適，休克或低血壓者（收縮壓有嚴(yán)重出血傾向或腦出血； 晚期惡性腫瘤；極度衰竭、臨終患者；精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。血液透析禁忌癥隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血液透析已無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只有相對(duì)的禁忌癥。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上；②BUN≥；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥；⑤。慢性腎功能衰竭應(yīng)選擇永久性血管通路，可以采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或血管移植。前者主要采用中心靜脈留置導(dǎo)管或直接穿刺動(dòng)脈及靜脈，后者為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò)，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過(guò)空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進(jìn)入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進(jìn)入血液中。水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來(lái)水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時(shí)還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細(xì)菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。血透時(shí)，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。（2）滲透壓梯度：水分通過(guò)半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，稱為滲透。在血透過(guò)程中，血液中某些異常升高的