【正文】 皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無(wú)菌紗布。4）正確封管：根據(jù)管腔容量采用濃肝素封管，量要準(zhǔn)確。導(dǎo)管脫落：由于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，透析者活動(dòng)較多，造成縫線斷裂，或透析過(guò)程中導(dǎo)管固定不佳，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫出時(shí)，如確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，且脫出不多，可嚴(yán)格可嚴(yán)格消毒后，將導(dǎo)管送回血管固定。二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)（一）、物品準(zhǔn)備：手術(shù)包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。告知患者，準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的手臂禁止做動(dòng)靜脈穿刺，防止血管操作。評(píng)估病人血管狀況。觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽(tīng)診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。觀察切口有無(wú)滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。教會(huì)患者術(shù)后對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察方法，會(huì)觸摸內(nèi)瘺局部的血管震顫，了解內(nèi)瘺通暢與阻塞的表現(xiàn)。敷料包扎不可過(guò)緊，告知患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換寬松衣袖內(nèi)外衣，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因約束過(guò)緊而致功能喪失。定期術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者生活洗漱時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。切口愈合良好時(shí)，10至14天可拆線。發(fā)生原因1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；6）尿毒癥所致的心肌疾病；7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；6）、對(duì)回血前后的低血壓應(yīng)教會(huì)病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評(píng)估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。二、高血壓的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。2）、準(zhǔn)確評(píng)估干體重。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對(duì)老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。臨床表現(xiàn)：透析過(guò)程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。預(yù)防措施：1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。預(yù)防措施：1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長(zhǎng)。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見(jiàn)的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無(wú)中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。正確服用降壓藥，防止血壓過(guò)高引起的頭痛。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。預(yù)防措施：1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長(zhǎng)； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見(jiàn)導(dǎo)管感染。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無(wú)需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過(guò)敏藥物。②、對(duì)體溫超過(guò)39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。預(yù)防措施：1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測(cè)，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無(wú)絕對(duì)肝素透析。4）對(duì)神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。處理措施1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。第四節(jié) 血液透析過(guò)程中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因及處理一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理原因：1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。3)、動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。5)、水分超濾過(guò)多導(dǎo)致血壓下降。處理：1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。5)、血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理原因：1)、無(wú)肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開(kāi)。7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開(kāi)，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。6)、超濾過(guò)高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，降低超濾率。2)、血泵前管路破裂。4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。6)、輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。處理：1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。3)、輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸人空氣。5)、靜脈壺液面過(guò)低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2／3。2)、漏血探測(cè)器有污物沉積。4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無(wú)空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過(guò)大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理原因：1)、常見(jiàn)原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。5)、報(bào)警線設(shè)置過(guò)高或過(guò)低。處理：1)、檢查透析液供給是否正常，有無(wú)用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。3)、保證透析用水正常供給。第二篇：血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。預(yù)防：1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開(kāi)始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。5）、對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過(guò)程中最好不要大量進(jìn)食。處理措施1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。預(yù)防措施：1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：與超濾過(guò)多過(guò)快、循環(huán)血量減少和肌肉過(guò)多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過(guò)低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。如是，可以用熱水袋保暖。3）按摩痙攣的肌肉。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。處理措施：1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。3）、密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對(duì)性措施，減輕患者痛苦。2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測(cè)透析液電解質(zhì)含量。五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：輕微胸痛見(jiàn)于少數(shù)的透析患者，病因不明。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。3）、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。心要時(shí)終止透析治療。預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對(duì)透析器或其他透析材料過(guò)敏。處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物