【正文】 。為此，常常自責(zé)、失落，陷于極度的苦惱之中?，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會(huì)感到手腳在顫抖，腦子一團(tuán)糟，并且心跳得特別快。陳述時(shí)一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達(dá)沒有異常。家人反映：從小很懂事、要強(qiáng)，父母對(duì)其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績一直不錯(cuò)。班主任反映：近一個(gè)月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時(shí)注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。（二）評(píng)估診斷及診斷依據(jù)：對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。（2）根據(jù)嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實(shí)刺激。②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)。④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。與嚴(yán)重心理問題進(jìn)行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。社會(huì)因素：（1）負(fù)性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。（2）自我期望過高。五、制定咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對(duì)高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。六、制定咨詢方案：（一）主要咨詢方法與具體原理：咨詢方法本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況，提前告知求助者。具體咨詢過程（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時(shí)間： 2014年3月1日 目的：（1）了解基本情況。（3）確定主要問題。方法：攝入性會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn) 過程：（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定（2）與求助者進(jìn)行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。（4）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。第二次咨詢 時(shí)間： 2014年3月8日 目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認(rèn)求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點(diǎn)大學(xué)。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。很害怕。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績還不如周考。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對(duì)不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現(xiàn)在老是考不好，對(duì)自己一點(diǎn)信心也沒有，一遇到考試我就緊張。咨詢師：所以說，成績的波動(dòng)，發(fā)揮不正常對(duì)大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。咨詢師：你認(rèn)為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會(huì)這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？求助者：好像不全是。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進(jìn)一步提高。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢時(shí)間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知 方法：合理情緒療法 過程：（1）就上次咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會(huì)談。③考試失敗就意味著自己沒有能力。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對(duì)成績?cè)u(píng)價(jià)的中性面或積極面。⑵ 與不合理信念辯論。方法：會(huì)談法、合理情緒療法。⑵ 與不合理信念辯論。（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時(shí)間： 2014年3月29日 目的：（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測(cè)驗(yàn)法 過程：（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評(píng)價(jià)作業(yè)完成情況。（3）對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中他的成長。八、咨詢效果評(píng)估：（一）求助者自我評(píng)價(jià)：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對(duì)考試。（三）班主任評(píng)價(jià)：與同學(xué)的交往加強(qiáng)，自信心有所提高。（五）咨詢師評(píng)估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，基本能坦然面對(duì)生活、考試中的成敗，對(duì)未來的高考也比較有信心。二、心理診斷三、成因分析字?jǐn)?shù)：300以上。六、咨詢?cè)u(píng)價(jià)內(nèi)容：咨詢師對(duì)咨詢的評(píng)估與分省，字?jǐn)?shù)：500字以上。父母常年在外打工，難得與他們見上一面。采用認(rèn)知行為療法，幫助求助者逐步改變不良情緒和行為。關(guān)鍵詞：一般心理問題 認(rèn)知行為療法 一、一般資料求助者袁某，男，16 歲，中學(xué)七年級(jí)學(xué)生。足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物，11個(gè)月走路，12 個(gè)月說話，沒上過幼兒園。不開心，不想學(xué)習(xí)，還很討厭英語老師。一天上英語課，我和后面的同學(xué)玩耍，他碰了我一下，我大叫了一聲。我反駁不是我的錯(cuò)，情緒因?yàn)榧?dòng)，就頂撞他，還和老師動(dòng)手。班級(jí)沒有人愿意跟我坐，我也沒有玩伴，很孤立。尤其回避其老師。咨詢師了解到的情況：求助者既往身體和智力發(fā)育均正常，無器質(zhì)性疾病史，家族無精神病史。平時(shí)性格較外向，好動(dòng)敏感，個(gè)性要強(qiáng)，做事追求完美，朋友不多。因怕孩子受人欺負(fù)，爺爺奶奶總是縱容孩子的不良行為。母親偶爾來電話詢問其成績。親子關(guān)系不良，妨礙了父母與其的正常溝通，因此家長無法得到孩子近期的厭學(xué)信息。對(duì)自己的問題有自知力，能主動(dòng)求助，表述中無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病性癥狀，可排出精神病性問題。（3）該求助者的主要癥狀是煩躁，僅限于老師，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。社會(huì)原因：① 家庭中父母關(guān)注太少。心理原因：①個(gè)體心理素質(zhì)不良，有厭學(xué)情緒。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，經(jīng)過與求助者及監(jiān)護(hù)人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)：營造愛的氛圍，讓求助者體會(huì)到家的溫暖；減輕焦慮，建立信任感，穩(wěn)定情緒，減少求助者的偏激行為；家長協(xié)助求助者改善其當(dāng)前人際關(guān)系；改變學(xué)習(xí)態(tài)度。六、咨詢方案的制定針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢?cè)砣缦拢和ㄟ^學(xué)校、家庭的配合，營造愛的氛圍，同時(shí)引導(dǎo)求助者感受到來自家庭、學(xué)校的愛，使其感到安全，找到歸屬感，體會(huì)到來自大家的愛和尊重。其特點(diǎn)是求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。權(quán)利：有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法，過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)，協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。收費(fèi)：免費(fèi)。收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，幫助求助者建立良好的社會(huì)認(rèn)知，改善當(dāng)前人際關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力和人際溝通健康模式。（第