【正文】 院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。八、定期召開患者座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。病房衛(wèi)生間清潔、無味。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。煩躁、6 昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。中醫(yī)分級(jí)護(hù)理制度要求：分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護(hù)理級(jí)別。各級(jí)護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者得到全身心的護(hù)理。各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。護(hù)理要求：隨時(shí)觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫護(hù)理記錄。做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理護(hù)理指征：病情趨于穩(wěn)定，需要臥床休息的患者。慢性病、年老體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高患者自我管理能力。一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。護(hù)理要求：注意觀察病情變化，做好臨證（癥）施護(hù)。向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。四、對(duì)規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。本班工作未完成時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。查對(duì)制度一、臨床科（一）下達(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)查對(duì)傷病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。“一確認(rèn)”即確認(rèn)正確無誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對(duì)者簽全名及時(shí)間。輸血完畢，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫。三、檢驗(yàn)科（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?。（三）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。（五）書寫報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。（二）書寫報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。（二）低頻治療時(shí)，同時(shí)查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（四）針刺治療前，同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三查：操作前、操作中、操作后查。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措 14 施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。二、護(hù)士長查房護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行情況。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)?；颊呓】到逃贫纫弧⒆o(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。采取集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行。三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。護(hù)理會(huì)診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意 見。五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。十一、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。七、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、班組三級(jí)控制和管理網(wǎng)絡(luò)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。科室護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科室每月初上交護(hù)士長手冊(cè)，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表，報(bào)醫(yī)院質(zhì)控科，并在醫(yī)院質(zhì)控會(huì)及護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)控小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽查、每季全面檢查，并有記錄?？剖腋鶕?jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對(duì)本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記；內(nèi)服、外用藥品分開放臵，瓶簽清晰。供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放，無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。1保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修；危險(xiǎn)物品妥善保管。1注意消防安全，保證消防通道通暢。1制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。 對(duì) 制 度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。（二）、輸血查對(duì)制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一次交叉配血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉配血單、輸血單上簽全名。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。（四）、操作查對(duì)制度操作者在進(jìn)行各種操作前必須查看醫(yī)囑，遵醫(yī)囑正確執(zhí)行。操作前對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)有疑問者經(jīng)確認(rèn)后再進(jìn)行操作。口服給藥需經(jīng)藥劑師、主管護(hù)士兩人核對(duì)無誤后看藥頓服到口，空藥杯及時(shí)收回。（五）、手術(shù)查對(duì)制度六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢，手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。(六)、供應(yīng)室查對(duì)制度回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度：三查：操作前、操作中、操作后查。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久臵引起藥物污染或藥效降低?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩Ｏ蚧颊咦龊媒忉尮ぷ?。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、特級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。二、Ⅰ級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。三、Ⅱ級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。四、Ш級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。一、護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)間與護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。三、按時(shí)交接班，提前