【正文】 ，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。九、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。四、Ш級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處臵完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。五、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。二、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對(duì)暫時(shí)無法識(shí)別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫?；颊叩囊路⒈粏蚊恐芨鼡Q一次。三、護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任不定時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以及危重癥護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。在非搶救病人情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。一、病人新住院后，由護(hù)士接待，5至10分鐘內(nèi)護(hù)士必須把新住院病人信息轉(zhuǎn)告醫(yī)生，由醫(yī)生診治。特殊檢查、治療要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。改變傳統(tǒng)的懲罰式管理方式，重在對(duì)系統(tǒng)管理的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊醫(yī)院感染事件。并根據(jù)情況向主管領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)部門報(bào)告。輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。 溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作： 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。2其它事件。藥物事件；醫(yī)囑、處方、調(diào)劑給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。四、獲得臨床?？谱o(hù)士證書者應(yīng)在本專業(yè)相應(yīng)崗位工作，成為科室業(yè)務(wù)骨干，指導(dǎo)護(hù)理人員開展工作。七、護(hù)士應(yīng)每天定時(shí)評(píng)估患者發(fā)生相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，并按要求實(shí)施預(yù)防和控制侵入性護(hù)理操作和相關(guān)感染的預(yù)防控制措施。危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。護(hù)理病例討論重點(diǎn)：討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。不斷強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)協(xié)作和會(huì)診意識(shí)，如凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)時(shí), 在科內(nèi)、科間及院間實(shí)施護(hù)理會(huì)診，以減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，特制訂并實(shí)施護(hù)理會(huì)診制度。1特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長1保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及分管院長。三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。七、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，檢查危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者。二、Ⅰ級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢，手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。1制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。采取集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（二）書寫報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。查對(duì)制度一、臨床科（一）下達(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)查對(duì)傷病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。慢性病、年老體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實(shí)。治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。九、護(hù)理病歷討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病 例。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。，應(yīng)當(dāng)共同設(shè)法協(xié)調(diào)、組織，不得推諉、延誤搶救時(shí)機(jī)。、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。7．護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果為各級(jí)護(hù)理人員的考檢內(nèi)容。二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 ，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人以及全院護(hù)士長組成，在分管護(hù)理工作的副院長領(lǐng)導(dǎo)下，開展全院護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢工作。四、護(hù)理質(zhì)量安全教育制度，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室?？剖覍?duì)歸檔前的護(hù)理文書，應(yīng)由專人按安徽省制定的《護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核簽名后方可歸檔。（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采 用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān) 聯(lián)合舉行。3．住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。護(hù)理要求：專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。護(hù)理要求：定時(shí)觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。（二）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對(duì)”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。五、針灸推拿理療科（一）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。二、患者的衣服、被單每周更換一次。六、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題?？浦魅巫o(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。1制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。（三）、服藥、注射、輸液查對(duì)制度執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。八、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）九、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。三、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。病房衛(wèi)生間清潔、無味。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。護(hù)理會(huì)診組成員：由護(hù)理部，各病區(qū)護(hù)士長及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有專科特長的護(hù)理人員組成。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。八、在實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露緊急預(yù)案處理。五、醫(yī)院對(duì)取得?？谱o(hù)士資格，并發(fā)揮專科護(hù)士作用者，給予相應(yīng)待遇。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。護(hù)理不良事件報(bào)告程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配臵、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。 查對(duì)前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)藥液。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后取回。醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。管路事件：管路滑脫、自拔事件。鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。詳細(xì)介紹特殊檢查、特殊用藥、特殊治療的目的、意義、流程和特殊用藥的作用與副作用，特殊檢查、治療的操作方法，注意事項(xiàng)以及由此帶來的不適或意外，以取得患者或家屬的配合。做好詳細(xì)交接班及記錄。護(hù)理病例討論應(yīng)做好記錄。進(jìn)行會(huì)診必須事前做好準(zhǔn)備，科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，填寫會(huì)診單，并將主要病史、目前情況、會(huì)診目的書寫清楚。業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時(shí)選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、學(xué)生管理情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。一、對(duì)所有來診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用，確保藥品齊全、儀器性能完好，急救物品完好率要達(dá)到100%。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每2