【正文】 查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管。 配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負責擺補藥液。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配臵、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。輸血過程中應先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察23分鐘后離開。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。準確無誤方可輸血。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗結(jié)果，及血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽名后取回。血標本與輸血申請單有護理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時送交血庫，雙方進行逐項核對。抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單上簽全名。護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷和輸血治療同意書。四、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士再次核對患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，再次確認無誤后方可實施手術(shù)。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術(shù)室前手術(shù)室護士、病房護士、患者家屬的三方核對單確定。二、患者入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士對患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進行核查。針對科室報告的不良事件，醫(yī)務部每月組織護理質(zhì)量管理委員會及不良事件（護理缺陷、差錯）管理認定委員會會議分析，每季公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進意見的落實情況，將落實情況列入每個月科室護理質(zhì)量考核和護士長考評內(nèi)容。醫(yī)務部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。護理不良事件報告程序當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《護理不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容。2醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動。2病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。1傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。1公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。1檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。1醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗、檢驗結(jié)果判讀錯誤或溝通不良。管路事件：管路滑脫、自拔事件。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）治療、檢查、或手術(shù)后異物留臵體內(nèi)。其中跡近錯失是指由于不經(jīng)意或?qū)崟r的介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于病人身上。不良事件包括不可預防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預防的傷害）和可預防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害）。醫(yī)療不良事件定義是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。對積極、主動、及時報告的護理事件經(jīng)積極采取補救措施后，避免對患者造成人身損害，并及時給系統(tǒng)管理以警示作用，讓每個成員及時分享到經(jīng)驗教訓的典型案例，不但可以免除當事人的處罰，而給予加分鼓勵。鼓勵全體護理人員積極主動報告護理不良事件。五、醫(yī)院對取得?？谱o士資格，并發(fā)揮?？谱o士作用者，給予相應待遇。培訓者應按要求完成?？谱o士教育課程，取得?？谱o士資格證書。二、培養(yǎng)對象應參與護理教學工作，且具有較強的臨床實踐能力、教學指導能力、溝通能力和科研信息能力。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。尊醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。無論何種原因?qū)е绿厥鈾z查或治療失敗時應禮貌性道歉，以取得患者諒解。詳細介紹特殊檢查、特殊用藥、特殊治療的目的、意義、流程和特殊用藥的作用與副作用，特殊檢查、治療的操作方法，注意事項以及由此帶來的不適或意外，以取得患者或家屬的配合。八、在實施侵入性護理操作時，如發(fā)生職業(yè)暴露應按職業(yè)暴露緊急預案處理。六、侵入性護理操作使用的器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌標準；一次性材料必須一次性使用。四、操作應按照規(guī)范執(zhí)行，注意動作輕柔、語言文明、行為規(guī)范。二、護士應熟練掌握各項侵入性護理操作技能，盡可能減輕操作帶來的不適和痛苦。五、早、中、晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。醫(yī)生要大聲作口頭簡短醫(yī)囑，護士必須大聲進行復述，達到信息傳遞的迅速和準確。二、建立危重病人醫(yī)護溝通，協(xié)助醫(yī)生實施診療計劃，密切觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時向醫(yī)生匯報；參與醫(yī)生查房，主動詢問醫(yī)生對病人的診療計劃和病情轉(zhuǎn)歸，每日主動向醫(yī)生匯報病人病情及治療情況，為醫(yī)生下一步診療提供依據(jù)。做好詳細交接班及記錄。負責轉(zhuǎn)運危重病人的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)運途中（或檢查時），護士嚴密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。收部門準備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。護士長、責任護士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護送。除病人責任護士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運病人前危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接（包括病人去其他科室檢查），須先通知責護。病人轉(zhuǎn)運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對無誤、記錄后方可棄去。在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士在執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復確認，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生，以確保用藥安全。護理病例討論應做好記錄。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。每次護理病例討論前，必須事先做好準備，科室應負責將有關(guān)材料加以整理，擬出需解決的問題。護理病例討論應選擇科室在院或死亡的典型疑難病例、重大、新開展的手術(shù)或特殊護理問題進行討論。會診結(jié)束后，由參加會診的?？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。討論時由責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，提出解決問題的方法及處理意見。進行會診必須事前做好準備，科室應將有關(guān)材料加以整理，填寫會診單，并將主要病史、目前情況、會診目的書寫清楚。護理會診組成員：由護理部，各病區(qū)護士長及臨床經(jīng)驗豐富，具有專科特長的護理人員組成。為提高護理服務質(zhì)量和技術(shù)水平，確保安全護理，結(jié)合醫(yī)院實際，勇于探索，敢于創(chuàng)新，促進?？谱o理建設(shè)及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。三、護士長查房護士長隨時巡視病房，查病房秩序和各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每周隨同業(yè)務院長、醫(yī)務部進行全院業(yè)務大查房一次，有詳細查房結(jié)果。每兩周進行?？谱o理大查房一次，選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。業(yè)務查房（包括教學查房）：護理部組織，適時選擇典型病例，科室做好準備，查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新技術(shù)、新業(yè)務的開展、學生管理情況等，討論重癥護理或護理問題較多的病例。一、護理查房包括行政、業(yè)務、教學查房。1重點部門：如手術(shù)室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚?；颊叩牟途?、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。九、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。八、“腕帶”標識上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。六、“腕帶”識別患者信息包括：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡等信息。四、進行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。三、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。一、對所有來診患者均要進行身份識別，相關(guān)工作人員有責任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準確填寫患者的姓名、性別、年齡等。病房衛(wèi)生間清潔、無味。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。原則上，工作時間不接私人電話。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。做到記錄內(nèi)容完整、字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用，確保藥品齊全、儀器性能完好，急救物品完好率要達到100%。三、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。二、搶救工作應由科主任、值班醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務科、護理部。對發(fā)生缺陷或不良事件的個人試行無記名懲罰制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報告，按情節(jié)輕重給予處理。對發(fā)生的護理缺陷或不良事件，組織討論，造成不良的影響時，要做好善后工作。發(fā)生缺陷或不良事件的報告時間：凡是發(fā)生缺陷或不良事件，當事人立即報告值班醫(yī)生、護士長，然后根據(jù)情況層級匯報。發(fā)生護理缺陷或不良事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。各護理單元有防范處理護理缺陷或不良事件的預案，預防缺陷或不良事件的發(fā)生。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。二、健康教育方式個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。集體早交班限定在15—30分鐘完成。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處臵情況。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等。八、值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利）九、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。六、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項