【正文】 。（三）教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診治療服務質(zhì)量與安全的重要性。加強管理、履行管理職能 目標十 鼓勵患者參與醫(yī)療安全【目的】醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者權利，與以患者為中心的服務理念【主要措施】（一）針對患者的疾病的診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。加強各種藥品管理 （五）（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 （四）不嚴格執(zhí)行護理分級制度 （五）不嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程 （六）不良事件的發(fā)生原因分析：（一）查對制度不嚴（二）醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度和機制（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施目標九 鼓勵醫(yī)務人員主動報告不良事件【目的】積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。目標七 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；【目的】 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務的權利。（四）多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程目標六 清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。（二）建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。對于檢驗結果過低或過高的標本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實者，應重新復查并注明該結果已經(jīng)復查，建議臨床再重新留取標本復檢，并在《危急值結果登記記錄》上詳細記錄，注明臨床反饋信息。確認無異常環(huán)節(jié)，核準者應即刻告知有關醫(yī)生或護士，了解病情及標本采集情況，如與臨床病情相符，結果可以發(fā)出。（四）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。目標四　　建立臨床實驗室“危急值”報告制【目的】建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務質(zhì)量。（二）只有在對危重患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（八）進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸注流速，預防輸液反應。 （六）.病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護師須知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，并有文字證明。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都有嚴格核對程序，并有簽字證明。，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。（二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范（包括氯化鉀、％的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，禁止與其他藥物混合存放，有醒目的標志。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、使用、觀察等各環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。（四）建立使用“腕帶”作為識別標識的制度、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。 （麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（三）完善關鍵流程的患者識別措施：即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。在采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；【目的】 通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一個患者的安全。六、對有自殺傾向的病人，應通知家屬，要求24小時陪護，告知家屬離開病人時應通知值班的護理人員。四、使用約束帶固定時，應注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。二、小兒要使用有床檔的小兒床。十、加強巡視病房，嚴密監(jiān)測病人生命體征，及時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。八、做好基礎護理，嚴防護理不當而出現(xiàn)的并發(fā)癥。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。五、配合醫(yī)生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起醫(yī)療糾紛。三、危重病人出科做任何檢查應由醫(yī)護陪同前往。接收科室護士接到電話后立即通知醫(yī)生、準備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。隨時觀察病人用藥的效果、及用藥后出現(xiàn)的不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生并配合對癥處理。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)因藥品引起的新的或嚴重的不良反應應馬上由護士長通知藥學部不良反應監(jiān)測室，監(jiān)測室工作人員收集整理好資料并按規(guī)定填報表格，最后由醫(yī)院統(tǒng)一上報上級衛(wèi)生行政管理部門和食品藥品監(jiān)測管理局藥品不良反應監(jiān)測中心。臨床工作人員均有義務注意、發(fā)現(xiàn)、報告藥品不良反應/事件，與藥學部不良反應監(jiān)測組共同組成不良反應監(jiān)測網(wǎng)。醫(yī)院設有藥品不良反應監(jiān)測委員會，由主管醫(yī)療副院長、醫(yī)務處、醫(yī)院藥事管理委員會、藥學部成員組成。六、指導患者了解用藥目的，用法、時間、療程、保存條件、注意事項、不良反應、療效等，增加患者用藥依從性，正確完成藥物治療。四、加強醫(yī)、護、藥人員的有效溝通，護士為患者執(zhí)行藥物治療必須遵照醫(yī)囑，醫(yī)生開具用藥醫(yī)囑后，核實有無處方錯誤，如有疑問應向醫(yī)生確認，無誤后方可執(zhí)行醫(yī)囑；藥房發(fā)放藥物后，護士應當將藥品再次核對，如有疑問，應立即與藥房人員確認。二、根據(jù)藥品性質(zhì)按要求存放，定期清點，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期及標識不清等情況，應停止使用。六、按照各類管道護理常規(guī)每日進行管道護理。四、及時巡視和觀察各類留置導管的病人，保持導管通暢，防止扭曲、受壓、折疊和牽拉，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時妥善處理或報告值班醫(yī)生；伴有精神異?；驘┰甑炔∏榈幕颊?，需專人守護，必要時給予保護性約束或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物等。將各種管道分為高危、中危、低危三種。二、各類管道均應標明管道的名稱、置管時間及責任人。、分析，并提出改進措施?！?分，除加強防護，還應按要求填寫《放跌倒/墜床患者危險因素評估表》并上報。使用輪椅時系上安全帶，使用平車時系上安全帶并加床欄。，均應填寫相應評估表，并當日上報護理部。，手術老年及小兒患者的科室均有防范措施：向有跌倒風險的患者、家屬或陪護介紹病室環(huán)境及安全措施。 加強心理護理疏導，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。正確實施按摩（壓瘡的預防詳見《護理常規(guī)》中護理操作規(guī)程《褥瘡的預防、護理》章節(jié)）。 避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。 保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。 營養(yǎng)指導：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。感染的創(chuàng)面應采集分泌物作細菌及藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用藥物?？捎蒙睇}水或1：2000 洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。創(chuàng)面應用磺胺嘧啶銀時會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結果，是正常反應。 ，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。 （3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進愈合。 ，可應用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。 ，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。水膠體敷料可作為治療保護創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過于潮濕的環(huán)境，導致新的皮膚損害?？刹捎脻駸岱?、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。 1．全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。 壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期 （深度潰瘍期）。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜 脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力 30min 后，皮膚顏色不能恢復正常。 坐位時： 好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處。 側臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側及內(nèi)外踝處。三、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。一、定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。對有高度壓瘡危險的危險因素評分等于或低于12分的壓瘡高?；颊邞顚憽峨y免壓瘡評估申報表》，24小時內(nèi)向護理部上報，并掛壓瘡預防標識，在護理記錄單上記錄預防壓瘡的護理措施。一、對有發(fā)生壓瘡風險的患者進行風險評估：易患人群的評估：昏迷、癱瘓、自主活動喪失、長期臥床、身體局部長期受壓、腫瘤惡液致質(zhì)、高熱、水腫、大小便失禁、危重病人、術后臥床病人及其他壓瘡危險病人。十四、對?？崎_展的新技術、新項目應及時制定護理常規(guī)，病逝護理人員能夠遵照執(zhí)行。十二、按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。十、按規(guī)定認真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等得患者，要床頭交接班。、九、搶救藥品、物品、設備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態(tài)。七、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術原則。五、按護理級別要求巡視患者，認真觀察病情變化，及時規(guī)范準確的書寫護理記錄，搶救病人結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。二、認真執(zhí)行有關的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技術水平。PICC置管操作嚴格執(zhí)行資格認證制度，未獲得資格認證的護士一律不得為病人行PICC置管操作；PICC置管應嚴格遵守《PICC護理常規(guī)》，按常規(guī)規(guī)定的要求落實各項工作；中心靜脈導管、PICC、留置針定期維護，維護時使用規(guī)范大小的貼膜，貼膜松散或有其它異常情況時及時更換，維護后簽名記錄應規(guī)范。以確保病人的治療安全。輸液卡簽名規(guī)范（簽全名、字跡清晰、整齊），特殊藥物需掛紅色輸液卡予以警示，特殊藥物包括嚴格限制輸液速度、防止輸液外滲引起局部壞死；輸液卡上滴數(shù)與實際滴數(shù)相符，誤差不超過177。經(jīng)管護士執(zhí)行輸液操作時，應嚴格執(zhí)行三查七對；操作前有問候聲，操作后有道謝聲； 執(zhí)行輸液操作時，應正確選擇血管通路、穿刺方法及輸液材料?？股厮幬镆蟋F(xiàn)配現(xiàn)用，普通藥物則要求配制時間不超過2小時，如為特殊藥物則按具體藥物說明書執(zhí)行。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。 輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應的處理。如發(fā)現(xiàn)不良反應立即停止輸血，及時報告醫(yī)生配合處理，同時查明發(fā)生輸血反應的原因，將原袋余血妥善低溫保管24小時以便備查。 輸血前應告知病人的血型，尤其對于第1次輸血的病人。 嚴格執(zhí)行《輸血查對制度》。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。輸液反應則按輸液反應處理流程進行處理，并上報感控辦和藥學部。