【正文】 季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷或不良事件，組織討論，造成不良的影響時(shí)，要做好善后工作。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用，確保藥品齊全、儀器性能完好，急救物品完好率要達(dá)到100%。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。一、對(duì)所有來診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。八、“腕帶”標(biāo)識(shí)上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時(shí)選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、學(xué)生管理情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。進(jìn)行會(huì)診必須事前做好準(zhǔn)備，科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，填寫會(huì)診單，并將主要病史、目前情況、會(huì)診目的書寫清楚。護(hù)理病例討論應(yīng)選擇科室在院或死亡的典型疑難病例、重大、新開展的手術(shù)或特殊護(hù)理問題進(jìn)行討論。護(hù)理病例討論應(yīng)做好記錄。除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。做好詳細(xì)交接班及記錄。二、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)侵入性護(hù)理操作技能，盡可能減輕操作帶來的不適和痛苦。詳細(xì)介紹特殊檢查、特殊用藥、特殊治療的目的、意義、流程和特殊用藥的作用與副作用，特殊檢查、治療的操作方法，注意事項(xiàng)以及由此帶來的不適或意外，以取得患者或家屬的配合。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。其中跡近錯(cuò)失是指由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于病人身上。管路事件：管路滑脫、自拔事件。1傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。四、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，再次確認(rèn)無誤后方可實(shí)施手術(shù)。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后取回。輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)藥液。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用。 查對(duì)前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配臵、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察23分鐘后離開。血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者家屬的三方核對(duì)單確定。護(hù)理不良事件報(bào)告程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。1公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害）。五、醫(yī)院對(duì)取得專科護(hù)士資格，并發(fā)揮?？谱o(hù)士作用者，給予相應(yīng)待遇。嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。八、在實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露緊急預(yù)案處理。五、早、中、晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診的?？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并有簽名。護(hù)理會(huì)診組成員：由護(hù)理部，各病區(qū)護(hù)士長及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有?？铺亻L的護(hù)理人員組成。三、護(hù)士長查房護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。六、“腕帶”識(shí)別患者信息包括：科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡等信息。病房衛(wèi)生間清潔、無味。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。三、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。發(fā)生缺陷或不良事件的報(bào)告時(shí)間：凡是發(fā)生缺陷或不良事件，當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長，然后根據(jù)情況層級(jí)匯報(bào)。門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。集體早交班限定在15—30分鐘完成。八、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）九、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布臵當(dāng)天的工作。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。操作前必須認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)制度”（三查：操作前、操作中、操作后查，七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法）。（三）、服藥、注射、輸液查對(duì)制度執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。1制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)?？浦魅巫o(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度（2012年第二次修訂）一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。六、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。17 病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。二、患者的衣服、被單每周更換一次。三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。九對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。五、針灸推拿理療科（一）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。二、藥房 四查十對(duì)：，對(duì)科別、姓名、年齡； ，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； ，對(duì)藥品性狀、用法用量 ，對(duì)臨床診斷。（二）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對(duì)”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。在接班者沒有到崗情況下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題共同承擔(dān)。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。護(hù)理要求：定時(shí)觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。生活可以部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的根本任務(wù)。3．住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采 用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān) 聯(lián)合舉行。（2）具體方法 ①護(hù)士長護(hù)理組長每日晨交班組織對(duì)危重患者、大手術(shù)患者進(jìn)行查房?？剖覍?duì)歸檔前的護(hù)理文書，應(yīng)由專人按安徽省制定的《護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核簽名后方可歸檔。4．重點(diǎn)護(hù)士護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士以及基本功不夠扎實(shí)、服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)的護(hù)理人員七、護(hù)理文件書寫管理制度遵循安徽省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄。六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室。五、護(hù)理會(huì)診制度，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，應(yīng)盡快邀請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)診。四、護(hù)理質(zhì)量安全教育制度，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。三、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 ，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人以及全院護(hù)士長組成，在分管護(hù)理工作的副院長領(lǐng)導(dǎo)下，開展全院護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢工作。第一篇：第二章 護(hù)理質(zhì)量管理制度(整理)第二章 護(hù)理質(zhì)量管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1．醫(yī)院成立由分管院長，護(hù)理部主任，科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。7．護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果為各級(jí)護(hù)理人員的考檢內(nèi)容。，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。，應(yīng)當(dāng)共同設(shè)法協(xié)調(diào)、組織，不得推諉、延誤搶救時(shí)機(jī)。3．重點(diǎn)病人疑難危重病人、新入院病人、老年病人、長期臥床、行動(dòng)不便、接受特殊檢查和治療的病人、手術(shù)及留置各種管道等易發(fā)生安全問題的患者、有自殺傾向的病人。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（1）業(yè)務(wù)查房主要對(duì)象 危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)現(xiàn)壓瘡)、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者。九、護(hù)理病歷討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病 例。十、臨床路徑單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員