【正文】 的考核內(nèi)容。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由35人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。及時(shí)研究、分析問(wèn)題。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）由3—4人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的根本任務(wù)。為社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護(hù)理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實(shí)施，由單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋、說(shuō)明。（四）單病種質(zhì)量控制的主要措施1．按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2．健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度；3．合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4．合理用藥、控制院內(nèi)感染；5．加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6．調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。3．住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。（二）實(shí)施過(guò)程控制與變異分析；（三）單病種質(zhì)量控制指標(biāo)診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過(guò)程的效果評(píng)價(jià)和分析，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報(bào)。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊 問(wèn)題及時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù) 理技術(shù)水平。討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存 在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采 用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān) 聯(lián)合舉行。（3）查房情況記錄于護(hù)理臨床教學(xué)記錄本上。（1）由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)主持，護(hù)生及護(hù)士參加，每月1~2次。③護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)有針對(duì)性地組織或參與科室查房，對(duì)患者護(hù)理提出指導(dǎo)性意見。（2）具體方法 ①護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)每日晨交班組織對(duì)危重患者、大手術(shù)患者進(jìn)行查房。做好相關(guān)記錄。做好相關(guān)記錄。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進(jìn)效果，記錄完善?？剖覍?duì)歸檔前的護(hù)理文書，應(yīng)由專人按安徽省制定的《護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核簽名后方可歸檔。理文書應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語(yǔ)句表達(dá)準(zhǔn)確、通順，符號(hào)、標(biāo)點(diǎn)應(yīng)用正確。護(hù)理文書應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫，書寫者需簽全名，如實(shí)習(xí)及試用期護(hù)士書寫的病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)注冊(cè)護(hù)士的審閱；審查、修改應(yīng)保持原記錄清晰可辨；修改和簽名一律用紅墨水筆，并注明修改時(shí)間。病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。4．重點(diǎn)護(hù)士護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士以及基本功不夠扎實(shí)、服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)的護(hù)理人員七、護(hù)理文件書寫管理制度遵循安徽省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄。2．重點(diǎn)時(shí)段重大節(jié)假日、雙休日、早中晚時(shí)間段、危重患者搶救、出入院患者周轉(zhuǎn)高峰期、治療護(hù)理工作量大、護(hù)士人數(shù)減少的時(shí)段和工作繁忙時(shí)。、監(jiān)督護(hù)理工作。六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室。應(yīng)邀人員應(yīng)隨邀隨到，及時(shí)提出會(huì)診意見，由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。、主要病史、會(huì)診目的和要求。五、護(hù)理會(huì)診制度，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，應(yīng)盡快邀請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)診。，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。、反饋給相關(guān)科室及人員。，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。四、護(hù)理質(zhì)量安全教育制度，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。、反饋給相關(guān)科室及人員。，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。三、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。委員會(huì)各成員按分工參加各專項(xiàng)管理小組活動(dòng)，指導(dǎo)工作。五、委員會(huì)可根據(jù)具體工作的需要，下設(shè)質(zhì)控、護(hù)理單元環(huán)境管理、院內(nèi)監(jiān)控、整體護(hù)理等專項(xiàng)管理小組。研究提高護(hù)理質(zhì)量的辦法，提出改進(jìn)工作意見。二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 ，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人以及全院護(hù)士長(zhǎng)組成，在分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，開展全院護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢工作。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)，并向全院護(hù)理人員通報(bào)。4．對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)． 5．各級(jí)質(zhì)量控制組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果科及病區(qū)于每月３０日之前上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)告并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。3．建立專業(yè)護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。第一篇：第二章 護(hù)理質(zhì)量管理制度(整理)第二章 護(hù)理質(zhì)量管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1．醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)，護(hù)理部主任，科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2．護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。每 月對(duì)住院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。6．護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況。7．護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果為各級(jí)護(hù)理人員的考檢內(nèi)容。，協(xié)助護(hù)理部制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)計(jì)劃并實(shí)施。各管理小組定期召開會(huì)議，研究護(hù)理專項(xiàng)問(wèn)題。，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。，并將此措施告之全體護(hù)理人員。、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。，并將此措施告之全體護(hù)理人員。、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫申請(qǐng)單向護(hù)理部提出申請(qǐng)（緊急情況下可以電話申請(qǐng)）。，會(huì)診人員應(yīng)當(dāng)是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有專科特長(zhǎng)的護(hù)理人員。，應(yīng)當(dāng)共同設(shè)法協(xié)調(diào)、組織，不得推諉、延誤搶救時(shí)機(jī)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度：1．重點(diǎn)環(huán)節(jié)病人交接、出入院、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、患者特殊用藥及治療護(hù)理操作、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接、危重患者護(hù)理、輸血及藥物不良反應(yīng)、特殊檢查前后等。3．重點(diǎn)病人疑難危重病人、新入院病人、老年病人、長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便、接受特殊檢查和治療的病人、手術(shù)及留置各種管道等易發(fā)生安全問(wèn)題的患者、有自殺傾向的病人。根據(jù)《安徽省分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施要求》，護(hù)理人員對(duì)住院患者實(shí)行分級(jí)護(hù)理，按護(hù)理級(jí)別執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，并做好記錄。因搶救危急患者，未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。病歷書寫時(shí)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水（指定用其他顏色墨水填寫者除外），病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，使用規(guī)范漢字。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。八、護(hù)理查房制度 （1）由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員參加，每月1次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查崗位責(zé)任制、規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)規(guī)范等落實(shí)情況，護(hù)理工作計(jì)劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況。(2)不定期護(hù)理質(zhì)量查房 護(hù)理部主任(副主任)及科護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常到病區(qū)（部門）對(duì)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、溝通、及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。(3)節(jié)假日及晚夜班查房 護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少1次，了解全院危、急、重癥患者治療護(hù)理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。（1）業(yè)務(wù)查房主要對(duì)象 危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)現(xiàn)壓瘡)、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者。②護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)定期或不定期組織對(duì)危重疑難患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)的查房意見由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要記錄于患者護(hù)理記錄單。（2）查房?jī)?nèi)容 包括操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。九、護(hù)理病歷討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病 例。（三）護(hù)理病例討論要求討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及 相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。參加 人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成 功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。十、臨床路徑單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)（一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3．病人自愿（簽署知情同意書）；4．診療過(guò)程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。4．費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的內(nèi)涵。因此，質(zhì)量管理非常重要。一、醫(yī)院由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級(jí)）由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問(wèn)題，制定措施并落實(shí)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù) 理 核 心 制 度靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院十六項(xiàng)護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理值班、交接班制度六、查對(duì)制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會(huì)診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度十四、術(shù)前患者訪視制度十五、護(hù)理文件管理制度十六、護(hù)理病歷討論制度護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由12人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)