【正文】 查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。：要查對批號檢驗報告單，并進行抽樣檢查。七、給藥制度，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。，由中心供應(yīng)室回收處理。，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。八、護理查房制度，查護士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。、危重患者或特殊病種進行查房。，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房記錄。：病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。九、患者健康教育制度。在護理患者是，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。、紅筆、藍(lán)筆按規(guī)定要求書寫，文字簡練，醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清楚，端正，無涂抹，各種表格排列整齊，不得撕毀或拆散。、表格要求要按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定的項目書寫。并立要按規(guī)定順序排列整齊。十一、病房一般消毒隔離管理制度，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。、被單每周更換一次。，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。、包裝、專人回收。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。十二、護理安全管理制度，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十三、護理差錯、事故報告制定、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。責(zé)任者要立即向護士長報告、護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報護理部、重大事故要立即報告護理部科主任。各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。十四、術(shù)前患者訪視制度，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。、麻醉體位的配合方法及重要性。，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。2．負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)的組織構(gòu)建。4．定期對護理質(zhì)量管理小組成員進行培訓(xùn)。6．各大科質(zhì)量管理小組每月對全科護理質(zhì)量進行檢查，并做好記錄及資料匯總。8．護理質(zhì)量管理委員會每月總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，初步分析，提出持續(xù)改進的可行性建議，在護士長會議上匯報；每季度組織1次護理質(zhì)量分析會，針對存在的問題、隱患進行討論，確定改進措施。、指導(dǎo)護理工作的落實。、數(shù)量、各項指標(biāo)的合格率以及獎懲情況，為大科的績效考核提供可靠依據(jù)；控科的建議，進行分析、討論，提出持續(xù)改進的可行性建議，確定改進措施，并督促落實，在大科護士長會議進行反饋和經(jīng)驗交流；，向護理部反饋相關(guān)要求的落實情況，提出相應(yīng)解決方案，形成調(diào)研報告，及時向護理部匯報，以期得到醫(yī)院支持。，積極參加護理部或大科組織的各種培訓(xùn)。，及時反饋至大科。（1）每天進行早晚查房兩次；（2）每月對科室所有護理項目按要求進行督查；（3）做好現(xiàn)場管理，對重點患者、重點護理人員、重點時段進行重點指導(dǎo)和督查。，組織全體 護士進行討論，提出持續(xù)改進的可行性建議，確定改進措施，在科室護士例 會上反饋，并督促落實。（四）護理質(zhì)量考評制度，科護士長對本大科內(nèi)護理質(zhì)量負(fù)責(zé)，護士長對本單元護理質(zhì)量負(fù)責(zé)。、百分法，對加分項目采用加分法，并重視評價中的誤差分析。、應(yīng)急預(yù)案，標(biāo)準(zhǔn)要具體化，盡量量化，可操作性強，符合醫(yī)院和科室的實際情況，并進行定期修改。7．科護士長質(zhì)量考評：根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有計劃地抽查，每月全面檢查所分管護理單元的護理質(zhì)量1次，對存在的問題重點檢查，并檢查改進措施的落實情況，節(jié)前和節(jié)假日常規(guī)檢查，夜間抽查，將檢查結(jié)果反饋給各單元，幫助改進護理質(zhì)量。每天對重點患者、重點護士、重點環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，護士長每月對本病房各項質(zhì)量指標(biāo)進行自我評價，并與護士績效考核相結(jié)合。10．質(zhì)量評價的形式：全程評價，重點評價，事前、事中、事后評價，定期評價與不定期評價相結(jié)合，自我評價與他人評價相結(jié)合，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的評價，重點評價中抓好節(jié)假日、晚夜間、重點患者、重點護士的質(zhì)量考評。分析主要是從評價的過程進行分析，分析評價標(biāo)準(zhǔn)是否完整、合適，收集的信息是否可靠，方法是否正確，質(zhì)量中存在的問題，并提出改進的措施。13．檢查考評結(jié)果與綜合目標(biāo)結(jié)合，年終進行質(zhì)量評比，優(yōu)勝科室進行表彰。15．考評人員要嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)，公平、公正地考評，及時反饋，對標(biāo)準(zhǔn)上不明確的問題可向護理部匯報。2．確定質(zhì)量要素：當(dāng)前存在的問題和差距就是進行質(zhì)量管理重點要解決的內(nèi)容，因此，要廣泛調(diào)查本單位質(zhì)量形成過程中存在的問題，明確質(zhì)量改進的方向。3．將這些要素展開為若干個質(zhì)量活動，明確每個活動的范圍、目的、途徑和方法，并落實到責(zé)任人。5．實施過程中責(zé)任人要負(fù)責(zé)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，避免誤差。7．及時進行資料的收集、總結(jié)，提交書面報告，將有效措施列入護理制度、常規(guī)、流程等。第三篇：護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量管理制度核心制度1（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。：由35人組成，科護士長參加并負(fù)責(zé)。檢查要有登記、有記錄并及時反饋。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)