【正文】 自理能力重度依賴的患者。三、二級護(hù)理（一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。四、三級護(hù)理 （一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理病例討論制度 一、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。形 式采用科內(nèi)或幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。四、責(zé)任護(hù)士介紹病情，提出需要解決的護(hù)理問題，參加人員充分發(fā) 表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，提高護(hù)理實(shí)踐能力。七、對討論情況做好記錄，并把資料上報(bào)護(hù)理辦、護(hù)理部。危重患者搶救制度 一、危重患者的搶救工作，一般由科主任、主任(副主任)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和分管院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。同時(shí)將情況向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。四、在醫(yī)生來臨之前護(hù)士可根據(jù)病情給予必要的吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸及給予必要的搶救藥品。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。房間進(jìn)行終末消毒。涉及到醫(yī)療糾紛及法律法規(guī)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相應(yīng)部門。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。病房護(hù)理管理制度 一、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，其他醫(yī)護(hù)人員積極協(xié)助。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。三、護(hù)士長應(yīng)每月自查病區(qū)水、電、暖、氣、保潔、消防運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。保持床單元清潔衛(wèi)生。六、醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)定著裝上崗、佩戴胸牌，操作時(shí)戴口罩。八、定期向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，做好患者心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬遵守住院制度，病室可選出患者小組長協(xié)助做好病房管理等工作。做好病區(qū)探視、陪護(hù)人員的管理工作。十一、患者出院后，及時(shí)做好床單元的終末處理。節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。（一）新病人的醫(yī)護(hù)溝通：病人新住院后，由護(hù)士接待，5至10分鐘內(nèi)護(hù)士必須把新住院病人信息轉(zhuǎn)告醫(yī)生，由醫(yī)生診治。對于搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行者必須完整復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（三）搶救病人醫(yī)護(hù)溝通：醫(yī)生要大聲作口頭簡短醫(yī)囑，護(hù)士必須大聲進(jìn)行復(fù)述，達(dá)到信息傳遞的迅速和準(zhǔn)確。二、入院時(shí)溝通 護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。護(hù)士長在患者入院30分鐘內(nèi)至患者床前做自我介紹，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的基本情況及需求。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。責(zé)任護(hù)士每天主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的情況及思想動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理及健康教育，并做好記錄。護(hù)士長應(yīng)落實(shí)查房制度，有重點(diǎn)地與患者或家屬進(jìn)行交流，了解患者住院期間對護(hù)理工作滿意程度并征求其意見和建議。護(hù)理人員對患者實(shí)行“溫馨護(hù)理操作”。高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作必須讓患者（或被患者授權(quán)的家屬）在知情的情況下簽署知情同意書。患者住院期間因誤解或其他原因?qū)ψo(hù)理工作不滿時(shí)，護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬做好解釋，努力化解矛盾；如有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)預(yù)警報(bào)告，并做好相關(guān)記錄。（2）手術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士須到病房訪視患者，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，解釋術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，減輕患者對手術(shù)的恐懼，并做好記錄。（4）患者入手術(shù)室前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好患者安慰鼓勵(lì)工作。值班護(hù)士詳細(xì)講解辦理出院手續(xù)流程，護(hù)士長主動(dòng)與患者及家屬交流，征求住院期間的意見或建議；責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者做出院指導(dǎo)，包括用藥、休息、飲食、復(fù)診等，對患者提出的問題予以耐心解答。1護(hù)理會(huì)診制度 一、在護(hù)理病人過程中，對本病區(qū)不能解決的護(hù)理問題，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。三、會(huì)診人員資質(zhì)要求：?？谱o(hù)士、中級以上職稱或具備相應(yīng)能力的護(hù)理專業(yè)人員。五、會(huì)診形式及要求（一）病區(qū)間護(hù)理會(huì)診：由申請會(huì)診病區(qū)提出，責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會(huì)診單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)選派具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士前往，急會(huì)診時(shí)，會(huì)診人員在30分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。會(huì)診時(shí)，由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理辦及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士做病例報(bào)告或會(huì)診記錄。（三）院外護(hù)理會(huì)診：疑難或病情需要院外專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，逐級上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會(huì)診。同時(shí)，護(hù)理人員未經(jīng)護(hù)理部同意，不得私自外出或接受院外會(huì)診。多科護(hù)理會(huì)診護(hù)理部或護(hù)理辦做好相關(guān)登記。二、改變以往固定的排班模式，兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，實(shí)行彈性排班，體現(xiàn)科學(xué)性、合理性、連續(xù)性、人性化。四、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，病區(qū)環(huán)境保持清潔、整齊、舒適、安靜、安全。六、病房護(hù)士長每天對新病人、危重病人及大手術(shù)病人進(jìn)行巡視和檢查。八、對護(hù)士實(shí)行分層使用，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對穩(wěn)定的患者，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)疑難、病情復(fù)雜的危重患者和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，需要嚴(yán)密監(jiān) 測各項(xiàng)生命體征和各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的患者。一、安全（不良）事件的定義及范圍 安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、安全（不良）事件分類：類別 名稱 醫(yī)療安全（不良）事件 診斷缺陷：詢問病史缺陷；體格檢查缺陷；實(shí)驗(yàn)室檢查缺陷；影像檢查缺陷；特殊檢查缺陷；其他檢查缺陷。制度執(zhí)行缺陷：告知制度執(zhí)行缺陷；用血缺陷；會(huì)診制度執(zhí)行缺陷；交接班制度執(zhí)行缺陷；消毒隔離制度執(zhí)行缺陷；轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行缺陷；科室管理脫節(jié)；其他問題。醫(yī)技檢查不良事件：檢查人員無資質(zhì)；標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、儲(chǔ)存錯(cuò)誤；采集標(biāo)本不合格；標(biāo)本運(yùn)送過程中嚴(yán)重破損；造影劑過敏反應(yīng)；放射線泄露、放射性物品丟失、未行防 類別 名稱 護(hù)、誤照射等；無應(yīng)急搶救藥械；未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度等。護(hù)理安全（不良）事件 護(hù)理缺陷：醫(yī)囑處理缺陷；服藥發(fā)放缺陷；注射、輸液缺陷；護(hù)理處置缺陷；病情觀察、記錄缺陷；消毒隔離制度執(zhí)行缺陷；輸血及血標(biāo)本采集缺陷。意外事件：走失；自殺；燒/燙傷。誤吸。管路滑脫。醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露事件 包括非完整皮膚或粘膜暴露、銳器傷等可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員人身安全的不良事件。特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品等）丟失或被盜。后勤保障安全（不良）突然停電、停氣、安全設(shè)施不到位等影響病人診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的 類別 名稱 事件 事件。其他 上述未涵蓋的不良事件。（二）Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（四）Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（二）Ⅲ級和Ⅳ級事件遵照自愿性、保密性、非懲罰性、公開性原則，鼓勵(lì)報(bào)告。六、報(bào)告流程（一）報(bào)告形式 緊急電話報(bào)告：僅限于I級事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況 使用（電話8077809，內(nèi)線67809），夜間及節(jié)假日統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員（電話 8216261，內(nèi)線66261），并隨后24小時(shí)內(nèi)履行網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)科室安全（不良）事件時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員按事件類別、級別除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任或護(hù)士長報(bào)告，同時(shí)以網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的形式統(tǒng)一報(bào)至質(zhì)量管理部。（四）職能部門針對安全（不良）事件應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，給出處理意見，填寫科室《安全（不良）事件處理反饋表》，并督導(dǎo)科室整改、落實(shí)；每季度將安全（不良）事件匯總，總結(jié)分析報(bào)告于次月10日前報(bào)至質(zhì)量管理部。七、科室安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性和公開性（一）自愿性：醫(yī)院各科室和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（科室）的自愿行為。（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及科室及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。（二）各職能部門負(fù)責(zé)對科室上報(bào)的安全（不良）事件進(jìn)行審核，提出整改意見，督導(dǎo)改進(jìn)措施的落實(shí)并定期匯總、分析，形成書面報(bào)告。對于上報(bào)的安全（不良）事件科室應(yīng)及時(shí)分析原因，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，對整改效果進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)安全（不良）事件年終上報(bào)匯總結(jié)果，上報(bào)工作好的科室和個(gè)人，給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，并在評先樹優(yōu)等方面予以政策傾斜。（三）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的安全（不良）事件，按照我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他與本管理辦法不一致的制度或流程，以本管理辦法為準(zhǔn)。二、健康教育內(nèi)容（一）門診健康教育 傳授相關(guān)疾病與健康知識。對吸煙患者提供戒煙服務(wù)。②告知患者掌握相關(guān)健康知識。住院期間健康教育指導(dǎo) ①講解診療活動(dòng)中一般常識及配合要點(diǎn)。③心理健康教育。手術(shù)前后健康教育指導(dǎo) ①講解手術(shù)流程及術(shù)前、術(shù)后需要患者配合的注意事項(xiàng)。③加強(qiáng)與患者溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。（三）出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)用藥方法及康復(fù)知識。心理調(diào)節(jié)方法和重要性。（四）出院定期隨訪 在出院患者隨訪中進(jìn)行健康教育知識宣教。二、各科護(hù)士在接待病人時(shí)，需開展候診知識及本科常見病、多發(fā)病宣傳，可采用口頭講解、宣傳欄、發(fā)放衛(wèi)生宣傳資料等方式。四、大廳應(yīng)設(shè)健康教育處方等資料免費(fèi)取閱處，工作人員要隨時(shí)保證各種資料的齊全。工作人員要隨時(shí)保證各種資料的齊全。七、根據(jù)病人及家屬要求針對某種疾病開展健康教育大課堂或義診咨詢，并做好記錄、留存（影像、書面）資料。附件三：健康教育宣傳資料管理制度 一、書面健康教育宣傳資料管理規(guī)定 書面健康教育宣傳資料分為公共、?？坪涂?zé)熃】到逃Y料。各醫(yī)療區(qū)、各科室可根據(jù)自身專業(yè)病種編寫、印制健康教育宣傳資料。所宣傳內(nèi)容具有權(quán)威性、科學(xué)性，無錯(cuò)字別字。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對印制資料情況進(jìn)行登記，健康教育學(xué)院負(fù)責(zé)匯總?cè)航】到逃Y料印制情況。健康教育學(xué)院負(fù)責(zé)掌握全院健康教育資料發(fā)放情況。未經(jīng)醫(yī)院允許，各醫(yī)療區(qū)、各科室及其他個(gè)人不得以贏利為目的的復(fù)制、播放我院健康教育廣播及音像制品。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對播放健康教育廣播、音像制品情況留取書面資料。三、健康教育宣傳欄（板）管理規(guī)定 各醫(yī)療區(qū)、各科室設(shè)置的健康教育宣傳欄（板）樣式需符合醫(yī)院文化及整體布局要求。健康教育宣傳欄（板）內(nèi)容要定期更換，各醫(yī)療區(qū)需對健康教育宣傳欄（板）內(nèi)容進(jìn)行審核，審核合格后方可使用。嚴(yán)禁在健康教育宣傳欄（板）上張貼廣告、通知、海報(bào)等，確保健康教育宣傳欄（板）美觀、整潔。第二篇：護(hù)理核心制度目錄護(hù)理查對制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護(hù)士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級護(hù)理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護(hù)理文書書寫制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥4護(hù)理查對制度各項(xiàng)醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實(shí)施關(guān)系著病人的治療和護(hù)理的效果及安全。一．醫(yī)囑查對制度1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。3．執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間），查對無誤，方可執(zhí)行。4．下一班護(hù)士負(fù)責(zé)對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。6．護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽名。2．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。3．多種藥液同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時(shí)必須兩人核對，用后保留安PO24小時(shí)，以備查對并做好記錄。7．嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。三．輸血查對制度1．采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽。3．輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對血液后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對”，并將配血報(bào)告單存入病歷。護(hù)士交接班制度，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行接班。需要下一班完成的治療，護(hù)理必須口頭、文字接待清楚。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級。要在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級為粉紅色，二級為黃色，三級為白色標(biāo)記。（2）各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。護(hù)理要求：（1）病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護(hù)理或責(zé)任護(hù)士，做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時(shí)測T、P、R、BP.（2）對病人做到七知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保安全。（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性