【正文】 裝的完好性。六、供應(yīng)室查對(duì)(一)回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上。四、飲食查對(duì)(一)每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)，輸血科工作人員要與取血人員共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。使用毒麻、精神類及高危藥品時(shí)，要經(jīng)過雙人核對(duì)，用后保留安瓿。二、服藥、注射、處置查對(duì)(一)服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度(三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、批號(hào)及有效期)。六、加強(qiáng)陪護(hù)管理，不亂丟果皮、不亂向室內(nèi)或走廊倒水，以防跌倒摔傷。（二）內(nèi)服藥和外用藥分別放置，標(biāo)簽明顯，定期清點(diǎn)，帳務(wù)相符。（二）防油：不得用油手?jǐn)Q氧氣開關(guān)，或用油涂擦螺旋等。（三）防火：一般距火爐3米以上，距暖氣1米以上。四、不斷加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提高執(zhí)行制度的自覺性。護(hù)理查對(duì)制度 一、醫(yī)囑查對(duì)(一)醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))等信息。(二)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號(hào)，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等(須在振動(dòng)后觀察)。(六)多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須注意藥物配伍禁忌。發(fā)血后，受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱，至少7天，以便輸血（不良）反應(yīng)追查原因。(二)飲食前查對(duì)飲食與醫(yī)囑是否相符。(四)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗(棉)球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。(二)清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。護(hù)理查房制度 一、護(hù)理查房根據(jù)參加人員范圍分全院護(hù)理查房、醫(yī)療區(qū)護(hù)理查房和科室護(hù)理查房。護(hù)理交接班制度 一、各病區(qū)應(yīng)安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。六、各班都需床頭交接，交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、醫(yī)囑執(zhí)行、設(shè)備運(yùn)行、物品準(zhǔn)備交代不清，應(yīng)立即查問。(五)交接班者共同巡視病房，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。保留用過的搶救藥物空安瓿，搶救結(jié)束進(jìn)行全部核對(duì)，核對(duì)無誤后方可棄去，并于搶救結(jié)束后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄。（二）護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。二、病例討論方法：根據(jù)情況由護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理辦、護(hù)理部 組織有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。八、科室組織疑難病例討論或死亡及術(shù)前討論時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士 應(yīng)參加并做好記錄。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告醫(yī)生。八、需跨科搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。四、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品規(guī)范放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。十、定期召開醫(yī)患溝通座談會(huì)，聽取患者及家屬意見及建議，相互溝通交流，改進(jìn)工作。用過的搶救藥物空安瓿必須保留，搶救結(jié)束進(jìn)行全部核對(duì)，核對(duì)無誤后方可棄去，并于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（二）護(hù)士與患者的溝通 護(hù)理人員實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，對(duì)患者或家屬提出的問題要認(rèn)真、耐心解釋。告知簽字必須由操作者進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者提供科室服務(wù)聯(lián)系卡，送患者至電梯或病區(qū)門口，友好道別?？玑t(yī)療區(qū)的會(huì)診由護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織及實(shí)施。三、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者全面負(fù)責(zé)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育、心理護(hù)理等實(shí)施24h不間斷護(hù)理。包括：（一）可能損害病人健康或延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的事件；（二）可能導(dǎo)致病人殘疾或死亡的事件；（三）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（四）增加病人痛苦可能引起病人額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（五）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（七）可能影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行的事件；（八）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥：非難免性壓瘡 ；靜脈炎；其他。藥品安全（不良）事件 醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件，包括錯(cuò)用藥，多用藥，漏用藥，藥品過期等。（三）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（三）質(zhì)量管理部根據(jù)不良事件的類別分類下發(fā)至相應(yīng)的職能部門，必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。八、監(jiān)管（一）質(zhì)量管理部對(duì)科室安全（不良）事件上報(bào)進(jìn)行統(tǒng)一收集、反饋、核查，向上級(jí)相關(guān)部門上報(bào)，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。十、本管理辦法自公布之日起執(zhí)行，原《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及處置流程》（臨醫(yī)字[2012]12號(hào)）、《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告、處理流程》（臨醫(yī)字[2012]59號(hào)）、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及報(bào)告處置流程》（臨醫(yī)字[2012]13號(hào)）、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及報(bào)告流程》（臨醫(yī)辦字[2011] 93號(hào)）同時(shí)廢止。③應(yīng)詢問患者吸煙史，并對(duì)有吸煙史患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)。④講解康復(fù)健康教育知識(shí)。三、醫(yī)師在接待中需針對(duì)病情開展口頭或書面教育，詢問吸煙史并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育及勸誡工作，將教育的主要內(nèi)容記錄在病歷中，有針對(duì)性的開具健康教育處方。公共健康教育宣傳資料主要介紹常見病、多發(fā)病相關(guān)科普知識(shí)；?？平】到逃麄髻Y料主要介紹科室相關(guān)?？萍膊】破罩R(shí)；控?zé)熃】到逃麄髻Y料主要進(jìn)行煙草危害及控?zé)熜?。二、廣播及音像健康教育資料管理規(guī)定 醫(yī)院所有廣播及音像健康教育宣傳資料需遵守國務(wù)院頒發(fā)的《音像制品管理?xiàng)l例》。各醫(yī)療區(qū)、各科室負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)域內(nèi)健康教育宣傳欄（板）進(jìn)行維護(hù)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。領(lǐng)取和使用藥品前，藥仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無變質(zhì)過期。2．領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。（3）各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、褥瘡等），無護(hù)理并發(fā)癥等發(fā)生。（5）注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。三、護(hù)理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。修改須保持原記錄清晰、可辨。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。第三篇：護(hù)理核心制度（一）查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。5）、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。⑤、抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食（二）交接班制度值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。一級(jí)護(hù)理1）、適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。1護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。③上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士X X X 查房”等。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。5）討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。② 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：① 院內(nèi)調(diào)解。②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。1科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。1科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏?？蓮?fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。③ 司法訴訟。投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并提交書面報(bào)表。2）護(hù)理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。⑤、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。3）、輸血查對(duì)制度①、輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。4）、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。四、結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報(bào)，必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。十、護(hù)理文書書寫須采用中華人民共和國法定計(jì)量單位及通用外文縮寫。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)用原色在錯(cuò)字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。（2）各種疾病恢復(fù)期，可以下床活動(dòng)，生活可以自理。（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動(dòng)者。（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。（