【正文】 本名稱。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥 , 品要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。 護理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o理質(zhì)量、重患護理、護理文書等情況。 二、護理部主任每月查房兩次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次）；護士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，并有記錄。 知道自己的分管醫(yī)生和護士。 了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。 學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識。（ 2）診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點。（ 4）心理衛(wèi)生教育。 特殊檢查治療前的教育：（ 1）非介入檢查治療前的教育。 手術(shù)前后教育；術(shù)前教育：（ 1）了解術(shù)前簽字意義、（ 2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。（ 2）配合治療、能力鍛煉：配合護士完成術(shù)后護理，講解患方對傷口、引流管的自我保護、情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損 傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識等。 三、出院教育： 出院后如何用藥。 如何加強營養(yǎng)。 按時復(fù)查。 二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。 三、護理部負責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確 定會診時間、通知申請科室并負責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。 五、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。 七、所填護理會診單由護理部留檔。 二、護理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。 五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。 七、臟器移植的手術(shù)病人和有強烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)事先消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。 十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進行終末消毒。 十三、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。 十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。 十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進行清洗消毒。 安全管理有專人負責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告， 采取措施及時處理。 對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強護理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。 搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。 做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。 告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。 中心吸氧設(shè)施有 “四防 ”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護，必要時加床檔。需 要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度 50℃ 以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好 “三查七對 ”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。（ 1）昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。（ 3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。 消防措施：對全員進行消防知識培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。并指定熟悉全面情況的專人負責(zé)與家屬做好 思想工作。護士長在 24 小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。 四、發(fā)生事故差錯的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。 六、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按 情節(jié)輕重給予處分。 八、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。 二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。 五、全面實施以病人為中心的整體護理。對患者進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng) 造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。 八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。 護理質(zhì)量管理委員會工作制度 一、護理質(zhì)量管理委員會，在主管副院長指導(dǎo)下，由護士長具體牽頭并獨立行使 護理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機構(gòu)。 三、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會主要任務(wù)是負責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護理質(zhì)量控制。 五、負責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案；負責(zé)檢查落實護理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時間進行護理質(zhì)量大檢查和評比。 七、認真調(diào)查研究，做好護理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時處理并采取改進措施。 二、每兩周召開一次護士長會議， 由護理部主任總結(jié)本月護理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究改進措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識及護理發(fā)展新動態(tài)等內(nèi)容。 護士長夜間查房制度 夜查房：由全院護士長輪流參加。 值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。 發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。 查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴(yán)格按檢查項目進行檢查。同時責(zé)成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。 二、由護理部主任、護士長組成督導(dǎo)組，對各科室進行不定期抽查。 四、重點科室如急診科、手術(shù)室、 ICU 等高風(fēng)險科室要重點檢查。 六、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質(zhì)量改進建議書的形式反饋到本科護士長，限期改正，達到持續(xù)改進的目的。 二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。 四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。 二、若本科內(nèi)不能解決，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，及時替代。并完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。 護理人員請假制度 一、病假需憑本院 “診斷證明 ”。 三、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后，按提休或補休處理，不準(zhǔn)電話請假。 五、上班時間離崗要請假，一般不超過 30 分鐘，超過者按半天事假計算。 二、嚴(yán)格按照 “五個到位 ”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。 四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負責(zé)陪送至檢查科室。 六、護理部和科護士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務(wù)滿意度。 見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。 及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。 帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。 每年在正式期刊、報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績顯著。 在市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫(yī) 院贏得榮譽者。 二、懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰）： 有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評。（ 2）違反護士儀表規(guī)范。（ 4）穿工作服到院外、食堂、會議室。（ 6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。（ 2）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。（ 4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。（ 6）不服從調(diào)配。（ 8）臨時送假條，致使護士長無法調(diào)班。（ 10）對上級交待的工作任務(wù)不按時完成。（ 2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人 帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。（ 2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財物。（ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。（ 6）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（ 8）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。（ 2）出現(xiàn)差錯、事故而發(fā)生護理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績效工資。 二、擬開展的新項目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。 四、擬開展的新項目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目，一律不準(zhǔn)進入。 二、護理文件由病房護士長負責(zé)管理，護士長不在時，由辦公室或值班護士負責(zé)管理。 四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。 六、醫(yī)囑本、交班本等其它護理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，測溫本保存三個月，以備查閱。 護理制度實施登記制度 一、護理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，是護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。 三、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實用性，相對穩(wěn)定性的原則。 五、貫徹落實規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。建立并實施交接班登記、醫(yī)囑查對登記、危重病人 上報登記、護理事故差錯缺點上報登記制度、皮膚壓傷登記報告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)