【正文】 、總結、分析、交流護理工作情況和經驗。提請總務科安排護士生活上的有關問題。擔任護士教學、實習任務的醫(yī)院應貫徹學校的教學及臨床實習計劃。協(xié)助院長審查各科提出的有關護理用品、設備的申報和使用情況。1副主任協(xié)助主任負責相應的工作，主任因事外出或缺勤時，副主任代行主任職責。了解院內護理工作信息，及時反饋，并提出改進建議。負責護理部有關文件的打印、復印與分發(fā)，協(xié)助護理部主任完成一些文字書寫工作。負責院刊、院報的護理信息書寫編輯及出版工作。負責全院護士注冊及護士繼續(xù)教育學分登記等具體工作。護理會議制度護理部每兩周召開一次全院護士長例會，總結安排全院護理工作。病區(qū)護士長每月組織召開一次工休人員座談會，征求病人和家屬意見，提出改進措施。發(fā)生嚴重護理缺陷時，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時，重大藥品發(fā)生安全問題時。除重癥監(jiān)護室外有需護理的危重病人時。因工作需要人員增減或對人員進行獎懲時。護理科研的開展或護理新技術臨床應用時。護理文件管理制度各項護理文件按規(guī)定及時、準確、真實書寫，并妥善保存1年。護理文件由病房護士長和值班護士負責管理。病人不得自行攜帶病歷出科室。護士長應每日檢查交班提示本及危重患者的護理記錄書寫質量，每周檢查各種護理記錄書寫質量。護理行政查房：重點查病房管理、崗位責任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況，存在問題及改進情況。護理部主任每月參加科室查房一次、病房護士長每月進行護理查房二次。填寫護理會診記錄單，注明病人一般資料，請求護理會診的理由等，護士長簽字后電話通知護理部。會診地點常規(guī)設在申請科室。會診意見由會診人員填寫在護理會診單上，送護理部存檔。新業(yè)務、新病種、新技術結合病人隨時討論，由科室組織，護理部參加。每季度護理部向全院護士長反饋護理病歷存在的問題及提出改進意見。每班必須按時交接班，接班者提前5—10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。白班應為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。交清新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。查對制度（一）醫(yī)囑查對制度護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認真查對醫(yī)囑的全部內容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。各班醫(yī)囑均由當班護士兩人進行查對無誤后方可執(zhí)行。搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。三查：操作前查、操作中查、操作后查。清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，符合要求方可使用。對易致過敏的藥，給藥前需要詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。觀察用藥后反應，對因各種原因未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血完畢后再次查對上述內容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。輸血過程中，如有輸血反應，應填寫不良反應登記單，交血庫保存，上報。查對手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。護理告知制度（一）護理操作告知各項護理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。（二）一次性貴重物品使用告知根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應向病人講解使用的目的、必要性、價格。使用中盡量減少病人的不適與痛苦。（三）應用保護性約束告知根據(jù)病情對病人實施保護性約束。對昏迷或精神障礙病人需實施保護性約束時，應向家屬說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合并簽字。危重病人搶救制度值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準備，搶救設備處于良好備用狀態(tài)。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合。醫(yī)護人員都應熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，日夜有專人守護，對病情變化、搶救經過、各種用藥等要詳細交代，口頭醫(yī)囑要復誦一遍，并與醫(yī)師核實后方可執(zhí)行。安排有權威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預后，以取得家屬的配合。護理疑難病例討論制度護理部應選擇適當?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護理討論會。醫(yī)院或科室每次進行討論會時，必須事先做好準備，疑難病案所在科護士長應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。討論結束后由主持人作總結。對重大、疑難及新開展的手術，護士長須派科內護理人員參加科主任舉行的術前討論。凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術術前討論應有專門記錄，經科護士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。已行尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。死亡病例討論會由科主任主持，各級醫(yī)師和護士長參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實習醫(yī)師準備資料、報告病歷，并在死亡討論記錄中記錄匯總意見，由主治醫(yī)師審閱，入病案存檔。對可能為重大醫(yī)療差錯或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應通知科主任及醫(yī)務科，以便派人參加討論，并將病情診治經過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務科。護理缺陷登記報告制度各科室建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記。應及時向護士長、護理部上報發(fā)生護理缺陷的經過、原因、后果、并在24小時寫出書面材料。按護理缺陷的性質與情節(jié)，一周內分別組織相關護理人員進行討論，提高認識，吸取教訓，改進工作，并確認事件性質，提出處理意見。護理部應定期組織有關人員分析護理缺陷存在的原因，并提出防范措施。發(fā)生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責任。根據(jù)缺陷、事故的性質與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內，缺陷發(fā)生后7天內，組織全科人員進行分析討論，確定性質，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。凡實習進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪護人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責范圍以外的技術操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。在醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量或技術水平導致的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。1接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。1護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。（一）不良事件定義指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。（二）上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。（三）上報程序一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學標準及實踐的比較。（五）免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經護理部討論減輕或免于處罰。對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。對意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常、服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，掛警示標識，做好交接班，并告知家屬加強陪伴。做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內）：以暈厥、黑蒙為重要癥狀者、經常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴。如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應按如下內容進行：（1）迅速采取求助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低?？剖野匆?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報告表”，24小時內上交書面報告。（3）護士長要組織科室人員認真討論，在“報告表”上填寫改進措施，并落實整改。皮膚壓瘡登記報告制度發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內還是院外帶入的皮膚壓瘡，科室均須及時上報登記，填寫皮膚壓瘡上報表。認真填寫住院患者壓瘡評估記錄。當患者壓瘡好轉、痊愈出院或死亡后，將此表交回護理部。如隱瞞不報，一經發(fā)現(xiàn)與科室及護士長考核成績掛鉤。為病人保守秘密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。嚴格執(zhí)行“護士條例”第三章第十八條：護士應當尊重、關心、愛護病人，保護病人的隱私。負責檢查夜班護士在患者熄燈前的準備工作情況。收取、閱讀及檢查護士的病歷報告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準確。檢查病室是否整潔、安靜。夜班督導把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向院長辦公室交班。開展護理新技術、新業(yè)務應是結合臨床診療和護理管理工作的實際需要，與醫(yī)院功能、任務和業(yè)務能力相適應，應當是在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內。護理新技術、新業(yè)務經審批后必須按計劃實施，應包含確保病人安全的內容。臨床應用時要嚴格遵守病人知情同意原則并有記錄。護理制度、操作常規(guī)變更批準制度護理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實事求是，提高工作效率和工作質量。如有變更需求，科室向該委員會提出申請，待委員會批準后，再做出變更。（2）對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護理制度或操作常規(guī)。（4）護理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應設置36個月試行期，經過可行性再評價后方可正式列入實施。（6）變更后的護理制度、操作常規(guī)及時通知全院護士，認真組織培訓與學習并貫徹執(zhí)行。護理人員技能定期評估制度護理部依據(jù)護理專業(yè)發(fā)展的需求及護理人員繼續(xù)教育的需要，結合護理隊伍的具體情況，制定護士培訓計劃及分層次、分階段組織實施，并定期進行培訓有效性評價。培訓及評估方法：（1）護理部有計劃地組織全院護理查房，通過護理病例討論及護理計劃的制定、實施，提高護理人員的綜合護理水平。（3）護理人員均應接受不同等級復蘇技術的培訓，經考核合格認定其能掌握正確的復蘇技術后方可上崗為病人提供護理技術服務。各科根據(jù)專科特點制定?？婆嘤栍媱潱⒔M織?？评碚?、技能的培訓；通過考核對培訓效果進行評估。新護士參加護理部、各科組織的理論及技能的培訓及考核。護理人員臨時調配制度了解掌握全院護理人員配置狀態(tài)、組織形式。根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情，護理部及時合理調配護理人員。見習護士培訓管理制度見習護士在各科見習期間嚴格服從本科護士長領導，并在護士長安排的帶教老師指導下完成各項護理操作。見習護士在工作期間必須衣帽整齊，符合院內對在職護士的一切要求，并佩戴胸卡。實習期間自學基礎理論、基本知識與基本技能，提高三基水平，并能掌握基礎護理技術操作流程。定期參加科內組織的業(yè)務學習12次/年、院內業(yè)務學習6次/年、護士長和主管護師業(yè)務查房12次/年。見習期間不得無故遲到、早退，如有事需要請假一天以內向本科護士長請假，超過一天以上要向護理部請假，并說明原因。參加臨床專業(yè)護士培訓者須具有執(zhí)業(yè)護士證書，有衛(wèi)生和教育行政部門認定的護理專業(yè)專科以上學歷，護師以上職稱。參加手術室臨床專科護士培訓者要求有5年以上手術室護理護理工作經驗。參加糖尿病護理?？谱o士培訓者要求有3年以上糖尿病臨床護理工作經驗。送出參加?？谱o士培訓者必須與醫(yī)院簽訂《護士外出進修合約》，接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o士培訓，考核合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認可的?？谱o士資格證書，并自愿開展?？祈椖俊？谱o士應主動、及時地掌握本專科領域護理新理論、新知識、新技術和新方法，參加本?？剖〖壖耙陨献o理繼續(xù)教育項目的學習。1臨床?？谱o士應加強對其他護理人員的專業(yè)指導，并對?？谱o理有關工作提出完善和改進建議。1臨床?？谱o士享受專科護士崗位津貼。保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，注意通風。統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，緊密貴重儀器有使用要求并專人保管。醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗。護士長全面負責保管病區(qū)財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。病區(qū)安全制度物品固定放置，便于清點。病房大樓內禁止吸煙，病房內禁止飲酒、使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。貴重物品不要放在病房。加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。消防設施完好、齊全，防火通道通暢。危重病人家屬可持重危通知單隨時探視，如病情不允許探視，須做好解釋工作?；季癫?、傳染病者不得陪護。陪護、探視人員要愛護公物，保持環(huán)境衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞或丟失物品按規(guī)定賠償。（2）各種復雜或新開展的大手術后病人。護理要點（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。（5）保持患者的舒適和功能體位。（7）觀察病人情緒上的變化，做好心里護理。（2）生活一部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。