【正文】 、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術名稱及手術部位（左、右）。查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。操作前使病人了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得病人的配合。無論何種原因導致操作失敗時，應向病人解釋告知，取得病人諒解。嚴格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言、行為文明規(guī)范。無論何種原因導致失敗時，應禮貌道歉，取得病人的諒解。對清醒病人實施約束時，應向病人講清保護性約束的必要性，取得病人的配合。對昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負。一般搶救由有關值班醫(yī)生和當班護士負責，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生、護士長負責組織安排人力物力、制定搶救方案，及時組織搶救。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時詳細，用藥處置要準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。所有藥品的空安瓶須經二人核對后方可廢棄。做好搶救記錄與登記，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過物品。疑難病例討論會，可以一科舉行，也可幾科(如大內科、大外科)聯(lián)合或全院舉行?？苾扔懻撚煽谱o士長主持，各科或全院性討論由護理部主持，所在科護士長或主管護師負責介紹及解答有關病情、護理等方面的問題并提出分析意見。凡遇疑難病例，由護士長組織科內護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護理方案。根據(jù)手術方案，制定圍手術期護理方案及具體要求。死亡病例討論制度為了提高醫(yī)療質量，減少誤診、漏診、降低死亡率、總結經驗教訓、提高各級醫(yī)務人員的業(yè)務水平，各病室應建立死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應在死亡一周內討論。特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論(當日完成)，并報醫(yī)務科和業(yè)務院長。死亡病例討論應從診斷、治療和護理等方面進行認真討論，吸取經驗教訓。死亡病例討論意見必須記錄在死亡病例討論記錄本上。發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除不良后果。發(fā)生護理缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。發(fā)生護理缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。護理缺陷報告、討論、分析管理制度發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告有關部門及院長辦公室。各科室設有缺陷、事故登記本，由當事人登記事實經過、原因及后果，責任性缺陷除及時向護士長匯報外，并于24小時內提交書面材料交護理部。各科室每月組織護士召開護理質量分析討論會，并向護理部提交缺陷、事故報表。發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經領導與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。護理部應組織護理缺陷、事故鑒定小組，對全院護理缺陷、事故進行鑒定，并定期組織護士長分析討論，制定出防范措施。1護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。1護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經過、原因、分析、處理結果及整改措施。護理安全（不良事件）報告制度為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。當事者24小時內填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。當事科室應在6小時內填報《護理不良事件上報表》。（四）結果分析不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。墜床/跌倒病人預防及報告制度護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素。給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。加強巡視，檢查防護措施是否到位。（2）值班護士要立即向護士長匯報。周末及節(jié)假日報告護理部值班人員。發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。24h內通知護理部，由護理部到科室檢查并跟蹤進行壓瘡護理及效果評估。密切觀察皮膚變化，并積極采取措施，及時準確記錄。在手術室、急診室發(fā)生的壓瘡病人轉入病房或壓瘡的患者轉科時，將評估表轉到該病房管轄的科護士長。保護病人隱私制度救死扶傷，時刻為病人著想，耐心細致為病人提供科學的診療及護理服務。尊重病人的人格和權利，對待病人一視同仁。護士長夜間總值班制度了解夜班護士的工作情況，重點是否能按規(guī)定巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準確記錄出入量、護理記錄等情況。包括患者在夜間所需用品是否準備齊全，并放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當?shù)取z查護士是否有違紀情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀律等方面。每日夜班統(tǒng)計數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特級護理、手術、陪伴人數(shù)等。護理新技術準入制度在醫(yī)院醫(yī)療技術管理制度的框架內建立護理新技術、新業(yè)務準入管理體制和申報、準入流程，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經批準的不得開展。開展近期在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢的新項目，在院內尚未開展過的項目和未使用的臨床護理新手段被認定為新技術、新業(yè)務。凡增加或撤銷項目必須經護理部同意并報主管院領導批準后方可進行。護理部應定期對護理新項目進行檢查、考核與評價，在正式被批準臨床應用后，護理部應及時制定操作規(guī)范及考核標準并列入質量考核范圍內。護理制度、操作常規(guī)變更由護理質量管理委員會負責。變更程序：（1）對現(xiàn)有護理制度、操作常規(guī)的自我完善和補充。（3）將修改的或新制定的護理制度、操作常規(guī)提交護理質量管理委員會討論，提出意見或建議，進一步完善。（5）護理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標有本制度執(zhí)行起止時間及批準人。（7）重大護理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調，保持醫(yī)療護理一致性，并向全院通報。培訓及評估內容包括：專業(yè)理論和技能、質量意識、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓及新技術、新業(yè)務的培訓、應急措施等。（2）每月組織全院護士理論講座，普及基礎理論及推廣新知識，每季度進行護理人員理論考試。對從事麻醉、急診、重癥監(jiān)護室等專業(yè)的護理人員應具備較高水平的復蘇技術與支持技術。各?？贫ㄆ诮M織護師、護士輪轉，拓寬護士?？萍寄艿膶W習和掌握，并進行出科考核。護理管理部門要為每一位護士建立個人技術考評檔案，并存有個人的資質文件，包括護理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術準入、上崗許可等文件（或復印件），有關教育、培訓和工作經歷的資料等，技術評估的結果要用于崗位任職資格。每個護理單元每天安排一名護士作為備班，隨時可以調出，而不影響本單元工作。在節(jié)假日、周六、周日、夜班均由值班護士長根據(jù)需要合理調配護理人員。見習護士在各科見習期間要講文明、有禮貌，尊重患者、尊重他人、尊重師長。要求見習護士在實習期間繼續(xù)鞏固在校所學的基礎醫(yī)學理論及護理專業(yè)知識。服從護理部安排，定期實行內、外、婦、兒等主要科室的輪轉，并做好筆記。見習護士在見習期間要嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴防差錯事故發(fā)生。臨床專科護士的培養(yǎng)及管理制度有計劃、分步驟地在重癥監(jiān)護、急診急救、手術室護理、糖尿病護理等專科或專病領域開展?？谱o士培訓工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務水平和專長、能較好地解決實際?？谱o理問題并指導其他護士開展相關工作、有良好的職業(yè)道德、熱愛護理事業(yè)、全心全意為患者服務的臨床護理骨干。參加重癥醫(yī)學科臨床專業(yè)護士培訓者要求具有3年以上重癥醫(yī)學科臨床護理工作經驗。參加急診科臨床?？谱o士培訓者要求有2年以上的急診科護理工作經驗。培訓人員熱愛護理事業(yè)，具有高度的工作責任心及為護理事業(yè)奉獻精神，有一定的外語基礎，本人自愿并經科室選拔、推薦。所有臨床?？谱o士，須取得相關臨床專科護士資格證書，持證上崗。1臨床?？谱o士應注重加強科學研究，每3年至少在護理專業(yè)期刊上發(fā)表本專科護理工作論文或綜述1篇以上。1臨床專科護士精通本學科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。.病區(qū)管理制度病區(qū)由護士長負責管理，科主任及住院醫(yī)師積極協(xié)助。工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。定期對病人進行健康教育。病人必須穿醫(yī)院服裝，攜帶必要生活用品。節(jié)約用水，按時熄燈，洗刷后及時關閉水龍頭。保證病人行動安全。加強對陪護和探視人員的管理。應及時管理病房內探視人員，勸導其按時離開病區(qū)?？辗块g要及時上鎖。病房陪護制度嚴格控制陪護人數(shù)，學齡前兒童不得帶入，探視者須遵守醫(yī)院有關規(guī)定。按醫(yī)院分級管理標準控制陪護率，陪護人員須隨時攜帶陪護證、著陪護裝。陪護人員須服從醫(yī)護人員指導，在查房、治療時應主動離開病室，不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療文件，不得私自將病人帶出院外，不可串病室，高聲談笑、坐臥病床和吸煙、飲酒，不準談論有礙病人健康和治療的事項，不可自請院外醫(yī)生診治或自行用藥。分級護理制度（一）特級護理病情依據(jù)（1）病情危重，隨時需要進行搶救的病人。（3）嚴重外傷和大面積燒傷的病人。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（6）實施床旁交接班。（二）一級護理病情依據(jù)（1）重癥病人、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的病人。護理要點（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（5）提供護理相關的健康指導。（2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的病人。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理根據(jù)患者及管路護理等，實施安全措施。（四）三級護理病情依據(jù)生活可以完全自理、病情較輕或恢復期的病人。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（4）提供護理相關的健康指導。對入院病人做好入院教育，包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士等。做好術前準備及術后注意事項指導。（1）出院帶藥的用法、注意事項。（3）有關飲食的注意事項。（二）健康教育的形式門診利用病人候診時間進行集體講解、電視宣教等。個別指導：結合病情、文化程度、理解能力做具體講解。執(zhí)行醫(yī)囑前必須核對患者信息、醫(yī)囑內容無誤后方可執(zhí)行。一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴禁執(zhí)行電話醫(yī)囑。搶救結束后及時補全醫(yī)囑，經兩人核對后，方可棄去空安瓶。每日早會有夜班護士交待前一日病室內患者及夜間新入患者情況，并重點交待夜間危重患者、手術患者情況。護士長布置當日護理及其它工作重點，定期總結工作。早會時間應于15至30分鐘內結束，小講課日時間可適當延長，但不應影響正常護理工作。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。無菌技術操作前后。接觸病人傷口前后。在同一病人身上，從污染部位操作轉為清潔部位操作之間。戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。（二）手消毒指征為患者實施侵入性操作之前。接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。接觸致病微生物所污染的物品之后。接觸每一例傳染性病人后應進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應進行手消毒。使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。定期進行手的細菌學檢測。一次性醫(yī)療用品管理制度物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用科室。使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行毀形，尖銳部分放入防水、防滲容器內，其余部分放入黃色垃圾袋。每天作好消耗記錄，由預防科派專人下科室走專線收集，送指定單位無害化處理，禁止重復使用和回流市場。物資、器材管理制度各科室對設備、家具、器材、被服須建立賬目，并定期清點，防止霉爛、遺失、差錯。財務收入與支出要詳細登記并有兩人簽字。定期做好請領申請，交給總務科；請領物品時，需精打細算，做到物盡其用。如聽診器、血壓表等需要報廢時，還應有修理部門的技術鑒定、簽字，證明不能修理時才能以舊換新。各種物資、被服的報廢，需經行政處審核后，方可辦理報廢手續(xù)。病房藥品管理制度病房內所有基數(shù)藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用。每日清點并記錄，檢查藥品。中心藥房對病房內存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質現(xiàn)象。特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。病人的藥物專用，停