靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險及防范措施-在線瀏覽
2024-10-13 18:11本頁面
【正文】 下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。7）各科設(shè)輸液及輸血反應(yīng)登記本并及時記錄，記錄內(nèi)容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、輸注方式；③反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應(yīng)的時間；④送檢標(biāo)本名稱、檢測結(jié)果、報告日期。發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。寒戰(zhàn)發(fā)冷時保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發(fā)生虛脫時可針刺人中，嚴(yán)重時可注射腎上腺素（～1 mg）。血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細(xì)胞毒性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。（2）防治和護(hù)理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。（2）防治和護(hù)理：發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對癥處理。（2）防治和護(hù)理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理?？諝馑ㄈ?）發(fā)病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時不及時而又沒有注意重排空氣，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧。立即給予病人至左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動脈口。（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識的缺乏等，常常會導(dǎo)致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫(yī)院化療藥物的使用，引起組織嚴(yán)重?fù)p傷而加重病人的痛苦。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進(jìn)行了諸多的探討和嘗試，本文對靜脈輸液滲漏性損傷的防治報告如下：外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面（1）藥物因素：主要是細(xì)胞毒性藥物、藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。引起滲漏性損傷的常見藥物有抗腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強(qiáng)刺激性化療藥物。陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣。（2）機(jī)械因素：機(jī)械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是反復(fù)化療的患者，沒有做到有計劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。靜脈外滲的預(yù)防（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對意識障礙或沒有陪護(hù)的患者，更要加強(qiáng)巡視病房、經(jīng)常觀察輸液情況。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。（2）正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應(yīng)用強(qiáng)烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。靜脈外滲的處理（1）減少靜脈外滲給病人造成的痛苦：我們應(yīng)立即停止輸液、更換輸液管、重新選擇輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細(xì)胞毒性作用。（3）熱敷：主要用于血管收縮藥，陽離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，在藥物外滲發(fā)生24h后，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。（5）局部封閉：主要對于化療藥物引起的外滲，臨床常采用利多卡因加地塞米松予鹽水稀釋后，予外滲點為中心行環(huán)形皮下注射進(jìn)行封閉。我們也可有選擇性地用藥物的拮抗劑給予封閉，如磷代磷酸鈉常用于一些化療藥物的解毒劑。第二篇：門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，制訂有針對性的回避護(hù)理風(fēng)險的策略，對防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是極為必要的。 由于責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律， 配藥時，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆?；蚱渌s質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。防范措施，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險意識差法律意識淡薄。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險意識，在早上交班會上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險意識，從而加強(qiáng)法律和責(zé)任意識，預(yù)見有可能出現(xiàn)的不安全隱患。 用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時及時請示醫(yī)師或及時糾正，同時注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。 ，應(yīng)認(rèn)真核對好注射證，認(rèn)真填好靜脈
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