【正文】 計人民幣 11萬余元。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護士夜間是在睡覺，未按制度巡房 。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣 1萬元。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱 2個月就診。就診后，護士甲為其靜脈輸液。隨后甲交由護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。靜脈穿刺 9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報告護士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。又過 6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護士乙才報告醫(yī)生和院長。2天后，患者右前臂遠端 2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。術(shù)后 1周死亡。 ? 處理： ①護士甲給予行政降職處分；②護士乙給予行政記過處分； ③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費，并給家屬一次性補償 5000元。 損害發(fā)生的直接原因是實習(xí)護士違規(guī)獨立操作輸液，違反 “ 三查七對 ” 診療常規(guī)。 入院 1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。護士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。再次用冬眠靈 l號 2毫升肌肉注射，以后病人入睡。次晨 6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。手術(shù)歷時 1小時，術(shù)畢以超 8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。晚 20點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予以顱痛定 90毫克內(nèi)服，疼痛不減。次日 0時 45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。 措施： 嚴密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。預(yù)防方法為石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。診斷為（ 1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（ 2）柯興氏綜合征；（ 3）高血壓病。某日晚，陪人上好床檔后離去?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng) X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。 原因分析： ，應(yīng)留家屬或護工 24小時陪護，住院時醫(yī)生、護士未向患者及家屬交代清楚； 。 案例 7： 注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某， 4歲，男性，診斷糖尿病。 原因分析： 護士工作責(zé)任心不強，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 案例 8： 誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通， 1小時又 25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。 措施： 患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時弄錯； 病人為危重患者，最少為 1小時巡視患者一次，而 1小時 25分鐘后才被另一名護士發(fā)現(xiàn)，對于重癥、 Ι 級護理患者應(yīng) 30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 在用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時進行測定動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 ? 如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任 案例 1： 藥名查對錯誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是 50％葡萄糖 40毫升靜脈注射，值班護士以為 20毫升一支安瓿的就是 50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到 10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。 案例 2： 藥物劑量查對失誤 一名 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支， 1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。 案例 3： 病人姓名、床號查對失誤 某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。 五、護理文書記錄不規(guī)范 ? 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑簽字與實際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽） 體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不符。 護理記錄單中潛在的護患糾紛 護理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。與其他護理文件記錄不一致，如：護理記錄中書寫患者腹瀉 5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄 1次。 病情記錄不詳細，且用詞不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。 六、告知行為不規(guī)范 ? 告知行為是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況 ? 對一些特殊操作和治療，護理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例： 一住院病人上午 11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚 6點猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但 責(zé)任 ？ 借鑒 : 講解住院病人制度，勸其不能回家。 嚴格執(zhí)行分級護理制度 做好健康教育 ,入院宣教 ? 例 1：對于老年體弱或貧血等的患者 ,需要下床時 ,一