【正文】 查、校對血壓計。(3)加強對臨床護士技能操作培訓(xùn)，使護士熟練掌握測量血壓正確方法。(四)皮下淤血 (1)剛剛拔除靜脈輸液，即在輸液肢體測量血壓，導(dǎo)致刺穿點滲血或皮下淤血。測量部位疼痛、酸脹，有壓痛，肉眼皮下瘀斑。(2)對剛剛拔除輸液的患者，盡量避開輸液肢體測量，確實不可避免，應(yīng)保證在靜脈穿刺處按壓5分鐘后方可在此肢體測量血壓?；颊叱霈F(xiàn)肢體皮下淤血→立即松解袖帶→評估局部皮膚情況→查找原因→安撫患者→更換測量部位→如皮下淤血嚴重→報告醫(yī)生、護士長→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施、加強觀察。通常選擇毛發(fā)、色素較少，皮膚較薄的部位，藥物過敏試驗常用前臂中段內(nèi)側(cè)；預(yù)防接種可選擇上臂三角肌下緣。執(zhí)行該操作時，有發(fā)生并發(fā)癥風險，如疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等，應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。（2）傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大；推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。（4）注射針頭過粗、不銳利或有倒鉤，操作者手法不熟練。注射部位疼痛，推注藥物時加重。疼痛程度在完注射后逐漸減輕。(2)原則上選用等滲鹽水作為溶媒對藥物進行溶解，準確配臵藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。?之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。(6)選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。(1)患者訴疼痛→立即安撫患者→轉(zhuǎn)移患者注意力。(二)局部組織反應(yīng) (1)藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)(如卡介苗）。(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(5)機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作。(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應(yīng)的藥物。）→安撫患者→更換注射部位→觀察局部反應(yīng)情況。(三)注射失敗 患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的患者。操作不熟練，如進針角過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面完全進入皮內(nèi)；針頭與注射器邊接處欠緊密導(dǎo)致推藥時藥液外漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。皮丘過大、過小或無皮丘，藥物外滲，針口有出血現(xiàn)象。（1）認真做好解釋工作，盡量取得患者配合。（3）充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口過窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇部位的一側(cè)上肢衣袖脫出；如是嬰幼兒則要對家長做好宣教，取得配合。注射后無皮丘或皮丘過小等→安撫患者及家屬，取得理解配合→重新選擇部位進行注射。（2）患者對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。因周圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。皮膚過敏癥狀有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。有其他藥物過敏或變態(tài)反應(yīng)疾病病史者應(yīng)慎用。注意觀察患者有無異常反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可以使用（破傷風抗毒素除外，遵醫(yī)囑可采用脫敏注射）。（1）患者發(fā)生過敏性休克→立即停藥→就地搶救并報告醫(yī)生、護士長（平臥位；呼吸心跳停止者，啟動心肺復(fù)蘇程序；皮下注射鹽酸腎上腺素；吸氧；建立兩條輸液通道，快速擴容；保暖等）→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（給予地塞米松、呼吸興奮劑、抗組胺類藥物；喉頭水腫引起窒息時，行氣管切開）→安撫患者及家屬→嚴密觀察病情并記錄→做好床旁交接班→通知醫(yī)務(wù)科封存用品和藥液→報告藥劑科查明原因。注射部位常選擇在上臂三角肌下緣，亦可選擇在大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁。執(zhí)行該操作時，有發(fā)生并發(fā)癥的風險，如出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或針體折斷等，（疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等與皮下注射并發(fā)癥類同，不在敘述），應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生應(yīng)正確處理。（2）患者本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位不準確。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。（2）注射完畢后，重視按壓工作。（3）如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。（1）拔針后針口出血→重新按壓注射部位→擦凈血跡→安撫患者及家屬→觀察針眼出血情況。（二）硬結(jié)形成 （1）同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。（2）不正確抽吸藥液可吸玻璃碎屑、橡膠顆粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體系統(tǒng)防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結(jié)。(1)熟練掌握正確的皮下注射方法，注射時針頭斜面向上與皮膚呈30~40176。注射藥量不宜過多，少于2ml為宜，推藥時速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。注射部位出現(xiàn)硬結(jié)→更換注射部位→報告醫(yī)生、護士長→已形成硬結(jié)者遵醫(yī)囑處理（用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處，孕婦忌用；用50%硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切成片浸入6542注射液后外敷硬結(jié)處。（三）低血糖反應(yīng) 皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。（2）準確抽吸藥液劑量。如對體質(zhì)消瘦皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等?；颊叱霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)→取平臥位休息→立即報告醫(yī)生、護士長→立即監(jiān)測血糖→口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物→做好急救準備→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（建立靜脈輸液通道，靜脈推注50%GS50~100ml；保持呼吸道通暢，給氧；拉起床檔，防止墜床等）→安撫患者家屬→密切觀察病情并做好記錄→做好床旁交接班。（2）進針部位有硬結(jié)或瘢痕。（4）體位不當、扭曲，固定不當、不配合。（1）選擇粗細合適、質(zhì)量好的針頭。（3）協(xié)助患者取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。(5)若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。五、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程肌內(nèi)注射法是將少量藥液注人肌肉組織內(nèi)的方法。要求藥物在短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射者。執(zhí)行該操作時，有發(fā)生并發(fā)癥的風險，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞等(有關(guān)過敏性休克、硬結(jié)形成、針頭彎曲或斷針等并發(fā)癥與皮內(nèi)注射、皮下注射的同類并發(fā)癥基本相同)，應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跋行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素:(1)避免使用對組織刺激性強的藥物。(3)選用大小型號適宜的注射器和針頭。(5)熟練掌握無痛注射技術(shù)，做到“兩快一慢”。用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射處的皮膚(一般為注射的右側(cè)或下側(cè))后進針，在一定程度上可減輕疼痛。(2)患者注射后疼痛→查看局部皮膚情況→安撫患者→給予熱敷→疼痛嚴重時→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→觀察病情。注射過程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛。(1)注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。(3)熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進針部位、深度、方向等不當?shù)默F(xiàn)象。使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等)→觀察病情并記錄→科室討論分析→按不良事件上報護理部。在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。遵循無菌操作，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。（四)針口滲漏 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。(1)注射前，選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、瘢痕、皮損等部位。(2)一次注射量接近5ml時，可采用“Z”字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。②右手持針呈90176。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開組織上的牽引)，再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。注射時出現(xiàn)針口滲漏→立即減慢推藥速度→注射后延長按壓時間→安撫患者。瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。(1)根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。(3)注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。第二篇：臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程預(yù)防 認真鑒定血型及交叉配血試驗，護士執(zhí)行操作首先做到三查七對。，不要加溫，護士取血的過程中不要過度震蕩，造成溶血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內(nèi)輸完400ml血。，護理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。處理、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。流程立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹用，并嚴格控制輸液量及輸液速度。 注射室的環(huán)境要清潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 嚴格執(zhí)行“三查七對”， 注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。處理、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。、情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。、及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護理部。、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程預(yù)防、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。、遵醫(yī)囑給藥。、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。四、患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程預(yù)防、護士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴格執(zhí)行查對制度。、遵醫(yī)囑正確實施給藥。、加強用藥指導(dǎo)，護患溝通。，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救，通知科主任、護士長，上報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M行封存。五、患者發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程預(yù)防、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。、遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。處理，立即停止所給藥。，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。、醫(yī)務(wù)科或總值班。 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分。如果補鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險。處理，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。，加強巡視，重點交接班。第三篇：臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范試題多選題l 測量體溫操作正確的是A護士測量體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量B神志清楚患者，叮囑患者不要變換體位及下床活動 C患者神志不清者，需專人守護D體溫表破損后,應(yīng)首先協(xié)助患者清洗皮膚，更換患服 l 口腔護理操作正確的是 A意識不清者禁漱口B操作前后清點棉球個數(shù)，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)C操作時用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，棉球濕度適當，以不滴水為標準 D有活動性假牙者應(yīng)先取下,放在開水中 E對于受損黏膜可用西瓜霜等保護 l 保護用具使用操作正確的是A神志不清及煩躁患者，床檔與肢體之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體 B注意約束帶松緊適宜，以能伸進一到二根手指為原則，每2h松解約束帶一次 C密切觀察約束部位的皮膚狀況及約束部位的血液循環(huán) D使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時墊襯墊。C插管時動作輕柔D見尿后再輕輕插入2cm，尿管氣囊注水適宜（15~20ml)，確保氣囊位于膀 胱內(nèi)E囑患者及家屬勿自行拔出尿管 l 肌肉注射時預(yù)防局部硬塊，局部感染的方法 A加強無菌操作B粉劑的藥物要充分溶解 C更換注射部位D一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處 E必要時用微波照射 l 肌肉注射時出血、斷針的預(yù)防和處理方法 A選擇質(zhì)量有保證的注射器 B注射時注意避開淺靜脈C一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。并將患者頭部后仰，口稍向下 l 鼻導(dǎo)管吸氧時氧中毒的預(yù)防措施 A高流量供氧不宜時間過長 B高濃度供氧不宜時間過長 C有效控制吸入氧氣的濃度 D有效控制吸入氧氣的時間 l 鼻導(dǎo)管吸氧時操作正確的是A吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣 B用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1~2次，并由另一側(cè)鼻孔插入 C給氧時應(yīng)先連接鼻導(dǎo)管再開氧氣開關(guān) D停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān) l l 使用呼吸機時通氣過度的處理方法 使用呼吸機時通氣不足的預(yù)防和處理措施 A減少潮氣量 B減慢支持頻率 C降低觸發(fā)靈敏度 D縮短呼吸管路 A選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證管路密封B根據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時，及時調(diào)整呼吸機參數(shù) C及時更換呼吸機管路，保證管路不漏氣 D及時調(diào)整呼吸機參數(shù) l 使用呼吸機時氣壓傷的預(yù)防和處理措施 A采用壓力控制或保留自主呼吸的輔助通氣方式 B嚴格控制氣道壓，合理設(shè)置高壓報警限。D嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染 l 三腔管壓迫止血時預(yù)防窒息可A抽盡二囊內(nèi)氣體，涂上松節(jié)油，將三腔管自鼻腔