awua輸血不良反應及處理-在線瀏覽
2024-10-05 20:54本頁面
【正文】 八頁，共四十六頁。 輸血： 輸洗滌紅細胞 。 第九頁，共四十六頁。 除 ABO以外其他血型配血不合亦可引起： Rh、 Kidd、 Kell 、 Duffy等血型不合較多見。 遲發(fā)型：病癥在輸血后 3～ 10天出現(xiàn)。 正在發(fā)生嚴重的溶血性反響的意識清楚的患者，可很快出現(xiàn)相關病癥與體征 —— 在輸血后數(shù)分鐘內，輸血量只有 5～ 10ml的時候即可出現(xiàn)。 對意識不清或處于麻醉狀態(tài)的患者來說，因 DIC引起的低血壓和出血不止可能是配血不合輸血的唯一表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、貧血、黃疸、偶爾出現(xiàn)血紅蛋白尿，可伴有休克、腎衰、 DIC。 第十二頁，共四十六頁。 第十三頁，共四十六頁。多數(shù)細菌在 2～ 6℃ 生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌〔特別是假單胞菌〕可在 2～ 6℃生長，特別危險。 RBC和 PLT濃縮液發(fā)生細菌污染的比率分別為%和 1%~2%。 原因： ㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損； ㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴格； ㈢獻血者獻血時處于菌血病癥態(tài)〔有局部感染灶〕； ㈣血液貯存溫度過高〔要求 4177。 第十五頁，共四十六頁。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克、腎衰和 DIC。 診斷： ㈠取血袋剩余血直接涂片和找細菌〔陰性不能排除〕； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；〔 4℃ 、 22 ℃ 和 37 ℃ 〕，二者細菌一致可確診。 輸血相關循環(huán)超負荷〔 TACO〕 TACO是輸血誘發(fā)的充血性心力衰竭，可危及生命。 發(fā)生率占當?shù)厝丝诘?1%~8%。高危受血者，如年老或嬰幼兒發(fā)生呼吸窘迫的時間會提前。 臨床特點是紫紺、血壓升高、脈壓增大及心動過速。 TACO的病程并不都呈良性經(jīng)過，有些病人可能需要更深入的院內治療和較長的住院時間。 診斷：輸血過程中或輸血后發(fā)生急性或日益加重的呼吸窘迫應考慮 TACO。 血壓升高有助于排除 TRALI，可考慮是溶血反響和過敏反響。 第十九頁，共四十六頁。 首先要讓病人取坐位及吸氧 ， 如果病癥持續(xù) ， 接著應用利尿劑以降低血漿容量或采用降低血容量的放血療法 。 輸血相關性急性肺損傷〔 TRALI〕 TRALI是一種綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸 困難、肺水腫、低氧血癥和低血壓。死亡率為5%~14%。 目前，尚無特異性實驗室診斷方法，胸片示彌散性陰影。 第二十一頁，共四十六頁。但冷沉淀和靜注免疫球蛋白卻很少引起本病。且有低血壓者常預示病情嚴重。 第二十二頁，共四十六頁。 免疫機制可能與供血者因屢次妊娠或輸血 ， 產(chǎn)生抗HLA和 /或抗粒細胞特異性抗體有關 。 抗體 〔 供者 〕 ＋抗原 〔 受者 )、 激活補體 → 中性粒細胞肺血管內 → 聚集釋放 → 蛋白酶 、 酸性脂質和氧自由基 → 肺血管內皮損傷 ， 通透性 ↑→肺水腫或 ARDS。 診斷： TRALI是 排除性診斷 。 治療： 根據(jù)疾病的嚴重程度采取相應的治療措施。 預后： 與 ARDS相比， TRALI預后 較好 ，不留遠期后遺癥。 第二十四頁，共四十六頁。 在大量輸血時 ， 這些微聚物可以通過孔徑 為 170 μm的標準輸血濾器而進入病人體內 ， 可廣泛阻塞肺毛細血管 ， 造成 “ 輸血后肺功能不全綜合征〞 。 臨床表現(xiàn)： 在輸血過程中病人煩躁不安 ， 極度呼吸困難 ， 嚴重缺氧 ， 甚至死亡 。 預防： (一 )采用微孔濾器 〔 20～ 40μm〕 除去微聚物； (二 )選用保存期短 〔 7天內 〕 含微聚物少的血液； (三 )選用成分輸血 如少白細
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