病歷書寫基本規(guī)范試題-在線瀏覽
2024-10-05 08:37本頁面
【正文】 麻醉記錄 v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評估表、手術(shù)評估表 v 會診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、麻醉記錄第二篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范姓名 科室 分數(shù) 填空題（100分）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的（）、（）、（）等方面的詳細情況，應(yīng)當按時間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計劃等。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對、確認并簽字。具體采用何種形式依告知的具體情況而定。由 醫(yī)師書寫？（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、實習(xí)醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（）A、24 B、48 C、36 D、72搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。（）A、5 B、6 C、7 D、8死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）A、6 B、8 C、24 D、48常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 小時內(nèi)完成。（）A、5分鐘 B、10分鐘 C、30分鐘 D、60分鐘交班記錄應(yīng)當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，接班記錄應(yīng)當由接班醫(yī)師于接班后 小時內(nèi)完成。A、口服 靜脈輸注 肌注 B、靜脈輸注 口服 肌注 C、靜脈輸注 肌注 口服 D、口服 肌注 靜脈輸注1因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（）A、6 B、8 C、12 D、241主訴言語要簡潔明了，詞語要規(guī)范、嚴謹、盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語，一般不宜超過。（）A、秒 B、分鐘 C、小時 D、天1請院外會診，須先征得患者同意，并報本單位管理部門 批準方能執(zhí)行。（）A、12小時 B、24小時 C、36小時 D、48小時2化驗單、影像資料，結(jié)果出來后 小時內(nèi)歸入病歷。（）A、客觀 B、真實 C、準確 D、完整 E、規(guī)范病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的 等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。（）A、病例特點 B、診斷依據(jù) C、鑒別診斷 D、診斷依據(jù) E、診療計劃需要在24小時內(nèi)完成的有。（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、值班醫(yī)師 C、住院醫(yī)生 D、主治醫(yī)生 E、實習(xí)醫(yī)生主訴寫作要求下列哪項正確：（）A、
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