實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性與對策-在線瀏覽
2024-10-04 01:11本頁面
【正文】 十頁。 Ten years survey of NS in GIFs: days 第三十二頁，共七十頁。 應(yīng)激性 高血糖 細(xì)胞內(nèi)氧化作用 ↑ 自由基與過氧化物產(chǎn)生↑ 誘導(dǎo)單核細(xì)胞炎癥因子表達(dá) 細(xì)胞因子釋放 ↑ 損傷中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的殺傷能力及補(bǔ)體功能 應(yīng)激性高糖血癥對免疫功能的影響 第三十四頁，共七十頁。 ? 是與體內(nèi)應(yīng)激反響相關(guān)聯(lián)的代謝、免疫反響的結(jié)果，受內(nèi)分泌激素以及細(xì)胞因子調(diào)控。 ? 血糖升高與應(yīng)激的嚴(yán)重程度相關(guān)，并成為一獨(dú)立的因素影響著重癥病人的預(yù)后。 高血糖癥與預(yù)后 ? ↑心肌梗死、冠心病患者的死亡率 ? ↑冠脈手術(shù)后心律失常、呼吸衰竭發(fā)生率 ? ↑外科手術(shù)后傷口感染率與創(chuàng)傷燒傷后感染率 ? 影響急性缺血性腦卒中的預(yù)后 ? 影響代謝與內(nèi)環(huán)境平衡 ? 影響組織纖溶酶原活化因子的治療的效果 ? 〔 tissuetype plasminogen activator〕 第三十六頁，共七十頁。 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2024。 應(yīng)激性高血糖的管理 ? 傳統(tǒng)血糖控制概念： 控制血糖于 200mg/dL； 主要目的 —改善細(xì)胞免疫功能，高滲性利尿與酮癥昏迷，酸堿失衡 … ? 當(dāng)今 —強(qiáng)化胰島素治療 觀念 ? 在血糖嚴(yán)密監(jiān)測指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制血糖水平于理想或正常水平。 17: 107124 Mizock BA et al. Am J Med 1995。 Intensive Insulin Therapy —Ven dan Berghe G 2024 2024 ? RCT, 單中心〔 Belgium〕 ? n = 1548， SICU， with MV， 62%接受心臟手術(shù) ? 目標(biāo)血糖： 傳統(tǒng)治療組 180 – 200 mg/dl ? if BG215mg/dl， 胰島素輸注 ? 治療組 80 – 110 mg/dl，胰島素輸注 Greet VB et al. N Engl J Med 2024, 345: 135967 N Engl J Med 2024。 Intensive insulin therapy in the critically ill patients [Van Den BG. NJMed,2024] 傳統(tǒng)血糖控制 嚴(yán)格血糖控制 P 病例數(shù) 相關(guān)并發(fā)癥： 低血糖 有癥狀低血糖 死亡率： ICU死亡（全部病人） ICU死亡（住 ICU 5d） 醫(yī)院死亡（全部病人） 醫(yī)院死亡（住 ICU 5d） 死于 MOF與 Sepsis， 并發(fā)癥發(fā)生： 住 ICU天（中位數(shù)，住 ICU 5d ） 呼吸支持時(shí)間（中位數(shù)， 5d of 住 ICU） 需要腎替代治療 合并高膽紅素血癥 在 ICU發(fā)生 Sepsis 783 % % % % % % % 15 day 12 day % % % 765 % % % % % % % 12 day day % % % 第四十頁，共七十頁。 不管病人既往是否合并有糖尿病，嚴(yán)格控制血糖濃度〔 110mg/dl〕，將有助于： 縮短術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，降低感染、高膽紅素血癥、多神經(jīng)病變以及 ARF與 MODS的發(fā)生率； 減少住 ICU與住院期間病死率。 Intensive Insulin Therapy —by Krinsley JS 結(jié)果〔 vs. Baseline gp，控制平均血糖濃度于 131mg/dl〕： 腎功能不全的再發(fā)生率降低 75%(12 vs. 3) 感染性休克發(fā)生降低 % 神經(jīng)病變發(fā)生降低 % 與普外疾病相關(guān)的死亡率下降 % 需要血細(xì)胞輸注的機(jī)率下降 % (% vs. ) 住 ICU天降低 % ( ) 總的醫(yī)院死亡率下降 %〔 % vs. %,
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