【正文】 OF與 Sepsis， 并發(fā)癥發(fā)生： 住 ICU天（中位數(shù)，住 ICU 5d ） 呼吸支持時(shí)間（中位數(shù)， 5d of 住 ICU） 需要腎替代治療 合并高膽紅素血癥 在 ICU發(fā)生 Sepsis 783 % % % % % % % 15 day 12 day % % % 765 % % % % % % % 12 day day % % % 第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 呼吸中樞： 通氣驅(qū)動(dòng) 呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能 肺的防御機(jī)能 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于全身的損害不受是否存在根底肺病而影響 肺部感染 ↑ 肺外表活性物質(zhì)減少 細(xì)胞免疫機(jī)能 ↓ 呼吸肌纖維體積 ↓ 呼吸肌力 ↓ 損害呼吸道上皮細(xì)胞再生 ↑ 呼吸肌疲勞 ↓ 通氣驅(qū)動(dòng)力 ?實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) ? 2024年 2月 吳國(guó)豪 第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 — 降低呼吸商，改善肺功能 呼吸功能不全患者的最佳答案選擇！ 第六十七頁(yè)，共七十頁(yè)。因?yàn)檠甯视腿ピ谘褐腥コ胨テ跒?4小時(shí) 6小時(shí) 第七十頁(yè)，共七十頁(yè)。 瑞能 174。 瑞能 174。 〔 B級(jí) 〕 第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 17: 107124 Mizock BA et al. Am J Med 1995。 重視腸壁 水腫所致的腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 慢性水過(guò)多 ? 嚴(yán)重的低蛋白血癥 ? 長(zhǎng)期臥床 –會(huì)陰部水腫 –腹膜后水腫 –腸壁水腫 第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。 消化功能障礙的病癥：腹脹 ? 講話呑入的氣體〔氮?dú)狻? ? 碳水化合物分解產(chǎn)氣〔二氧化碳〕 ? 細(xì)菌發(fā)酵纖維產(chǎn)氣 〔二氧化碳〕 ? 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氣〔氨、硫化氫、吲哚等〕 ? 第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的難題與對(duì)策 南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普通外科研究所 任建安 第一頁(yè)，共七十頁(yè)。 消化功能障礙的病癥：腹瀉 ? 脂肪瀉 ? 乳化障礙：膽鹽缺乏 ? 酯解障礙：脂肪酶缺乏 ? 蛋白質(zhì)消化不良腹瀉 ? 胃內(nèi)變性障礙：胃酸缺乏 ? 蛋白酶缺乏：胰腺分泌缺乏、腸液?jiǎn)适? 第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 重危病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可行嗎 ? ? 可行，但需要有所選擇： –時(shí)機(jī)：促進(jìn)腸道功能恢復(fù) –技巧：途徑與配方的藝術(shù) 第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 98: 7584 第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 強(qiáng)化胰島素治療 強(qiáng)化胰島素治療原那么應(yīng)當(dāng)包括在營(yíng)養(yǎng)支持方案內(nèi) 。 — 降低呼吸商，改善肺功能 華瑞制藥市場(chǎng)部 2024年 6月 第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)。富含 3脂肪酸，下調(diào)炎性反響 下調(diào)炎性反響 對(duì) ARDS病人有益 第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 。 瑞能 174。 60% (營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 : %) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 住院的 CF 呼吸衰竭 COPD 35% 21% 74% 74% 機(jī)械通氣 住院的呼吸功能不全患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化達(dá) 75% (營(yíng)養(yǎng)不良原因 ) 消化吸收功能障礙 攝入缺乏 呼吸肌氧耗增加 應(yīng)激 呼吸功率下降 CHO攝入過(guò)多 能量供求失衡使呼吸功能不全 的患者更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良 1 1?實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) ? 2024年 2月 吳國(guó)豪 第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 推薦 2 建議在強(qiáng)化胰島素治療時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) ，及時(shí)調(diào)整胰島素用量 ， 防治低血糖發(fā)生 。346:15868 第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 應(yīng)激性高血糖癥 交感 N興奮 ↑ ↑ 兒茶酚胺，皮質(zhì)醇 GH， 胰高糖素 … 胰島素抵抗 IR TNFα， ILs… InsR, GLUT, Mg+等 胰島素濃度 ↑ 胰島素敏感性和反應(yīng)性 ↓ 糖原分解， 糖異生增加 血糖升高 胰島素濃度升高 第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的難題與對(duì)策 ? 引論：感悟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ? 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的難題 –運(yùn)動(dòng)功能障礙 –消化功能障礙 ? 對(duì)策 –支持途徑、營(yíng)養(yǎng)配