實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性與對策-文庫吧資料
2024-10-04 01:11本頁面
【正文】 推薦 2 建議在強化胰島素治療時加強血糖監(jiān)測 ，及時調(diào)整胰島素用量 ， 防治低血糖發(fā)生 。 強化胰島素治療 強化胰島素治療原那么應(yīng)當(dāng)包括在營養(yǎng)支持方案內(nèi) 。 心臟術(shù)后病人血糖控制水平應(yīng)當(dāng)控制在 110mg％ ()〕 【 1】 ， 并防止低血糖發(fā)生 。 重癥病人的血糖管理 推薦意見 1 任何形式的營養(yǎng)支持 ， 應(yīng)配合血糖控制 ，以改善營養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥 。 采用嚴(yán)格血糖管理草案將有助于這一目標(biāo)的實現(xiàn)。 Intensive Insulin Therapy —Summary by Krinsley JS 嚴(yán)格血糖控制不單可改善接受機械通氣的 SICU病人的預(yù)后，并不同程度的改善其它類 ICU重癥病人的預(yù)后。 Intensive Insulin Therapy —Summary by Van den Berghe 第四十二頁，共七十頁。 Intensive Insulin Therapy —對 ICU存活率的影響 第四十一頁，共七十頁。346:15868 第三十九頁，共七十頁。 98: 7584 第三十八頁，共七十頁。 ? 目的：改善重癥病人的預(yù)后，降低死亡率 McCowen KC et al. Crit Care Clin 2024。78:14711478 第三十七頁，共七十頁。 高血糖對 SICU病人預(yù)后的影響 —by Krinsley JS ? Krinsley JS et al: ? Mix ICU (Stamford) ? 回憶分析 : , 1999~, 2024， n=1826 ? 血糖升高水平與預(yù)后關(guān)系 血糖濃度（ mean） ICU病死率 % 80~99 mg/dL 100~119mg/dL 300mg/dL 血糖升高水平與各類重癥病人的 ICU病死率密切相關(guān) , 存活組平均血糖水平高于非存活組。 第三十五頁，共七十頁。 ? 是 ICU病人很常見的代謝改變，不管既往是否合并有糖尿病。 應(yīng)激性高血糖癥 ? 1877年 Claude Bernard 首次提出。 應(yīng)激性高血糖癥 交感 N興奮 ↑ ↑ 兒茶酚胺，皮質(zhì)醇 GH， 胰高糖素 … 胰島素抵抗 IR TNFα， ILs… InsR, GLUT, Mg+等 胰島素濃度 ↑ 胰島素敏感性和反應(yīng)性 ↓ 糖原分解， 糖異生增加 血糖升高 胰島素濃度升高 第三十三頁，共七十頁。 重危病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持可行嗎 ? ? 可行，但需要有所選擇： –時機：促進(jìn)腸道功能恢復(fù) –技巧：途徑與配方的藝術(shù) 第三十一頁，共七十頁。 不是所有病人一開始均適合 EN ? 腸梗阻 ? 不全腸梗阻 ? 壞死性腸炎 ? 重癥胰腺炎早期 ? 腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除或復(fù)位術(shù)后 第二十九頁，共七十頁。 重危病人的腸內(nèi)營養(yǎng)配方 ? 組件膳 ? 氮源為短肽 ? 非蛋白質(zhì)熱卡中含局部 MCT ? 含可溶膳食纖維 ? 單糖含量減產(chǎn)少 ? 富含谷氨酰胺 ? 精氨酸為生理劑量 ? 適量 3脂肪酸 第二十七頁，共七十頁。 膳食纖維分類 ? 不可溶膳食纖維 –延緩腸道運動 –減少糖的吸收 ? 可溶膳食纖維 –分解成短鏈脂肪酸 ? 木質(zhì)素 第二十五頁，共七十頁。 解決方案： MCT配方 ? 低脂配方：高糖配方 ? 中鏈甘油三酯配方 –經(jīng)門脈吸收 –直接進(jìn)入線粒體代謝 第二十三頁，共七十頁。 脂肪消化吸收障礙 第二十一頁，共七十頁。 針對危重病人 腸內(nèi)營養(yǎng)液配方的進(jìn)展 ? 針對消化功能障礙的預(yù)消化配方 ? 含可溶膳食纖維配方 ? 含中鏈甘油三酯的配方 第十九頁，共七十頁。 實施腸內(nèi)營養(yǎng)的難題與對策 ? 引論：感悟腸內(nèi)營養(yǎng) ? 實施腸內(nèi)營養(yǎng)的難題 –運動功能障礙 –消化功能障礙 ? 對策 –支持途徑、營養(yǎng)配方的選擇 –腸內(nèi)營養(yǎng)實施前的準(zhǔn)備 第十七頁，共七十頁。 消化功能障礙的病癥：腹瀉 ? 脂肪瀉 ? 乳化障礙：膽鹽缺乏 ? 酯解障礙：脂肪酶缺乏 ? 蛋白質(zhì)消化不良腹瀉 ? 胃內(nèi)變性障礙：胃酸缺乏 ? 蛋白酶缺乏：胰腺分泌缺乏、腸液喪失 第十五頁，共七十頁。 腸道運動功能恢復(fù)的順序 ? 小腸 ? 結(jié)腸 ? 胃 鼻腸營養(yǎng)可率先開始 第十三頁，
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