實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性與對策(完整版)
【正文】 醫(yī)院死亡（全部病人） 醫(yī)院死亡（住 ICU 5d） 死于 MOF與 Sepsis， 并發(fā)癥發(fā)生： 住 ICU天（中位數(shù)，住 ICU 5d ） 呼吸支持時間（中位數(shù)， 5d of 住 ICU） 需要腎替代治療 合并高膽紅素血癥 在 ICU發(fā)生 Sepsis 783 % % % % % % % 15 day 12 day % % % 765 % % % % % % % 12 day day % % % 第四十頁，共七十頁。 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2024。 應激性 高血糖 細胞內(nèi)氧化作用 ↑ 自由基與過氧化物產(chǎn)生↑ 誘導單核細胞炎癥因子表達 細胞因子釋放 ↑ 損傷中性粒細胞與巨噬細胞的殺傷能力及補體功能 應激性高糖血癥對免疫功能的影響 第三十四頁，共七十頁。 減少不合理抗生素的使用 (主要在腸道排泄的抗生素 ) 可溶性纖維 提供腸道原生菌 膳食纖維的作用 第二十六頁，共七十頁。 針對重危病人消化功能障礙 ? 加用膽鹽、胰酶 ? 消化液回輸 ? 采用 EN+PN的聯(lián)合支持方 ? 調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的配方 第十八頁，共七十頁。 實施腸內(nèi)營養(yǎng)的難題與對策 ? 引論：感悟腸內(nèi)營養(yǎng) ? 實施腸內(nèi)營養(yǎng)的難題 –運動功能障礙 –消化功能障礙 ? 對策 –支持途徑、營養(yǎng)配方的選 –腸內(nèi)營養(yǎng)實施前的準備 第十頁，共七十頁。 第四頁，共七十頁。 缺乏腔內(nèi)營養(yǎng)導致腸功能障礙 第五頁，共七十頁。 EN在臨床應用確有困難 ? 重癥胰腺炎 ? 胃癱、胃十二指腸外傷〔瘺〕 ? 胰腺外傷〔瘺〕 ? 高位空腸外傷〔唇狀瘺〕 ? 炎性腸梗阻 ? 膿毒癥休克 ? 糖尿病 第十一頁，共七十頁。 針對危重病人 腸內(nèi)營養(yǎng)液配方的進展 ? 針對消化功能障礙的預消化配方 ? 含可溶膳食纖維配方 ? 含中鏈甘油三酯的配方 第十九頁，共七十頁。 重危病人的腸內(nèi)營養(yǎng)配方 ? 組件膳 ? 氮源為短肽 ? 非蛋白質(zhì)熱卡中含局部 MCT ? 含可溶膳食纖維 ? 單糖含量減產(chǎn)少 ? 富含谷氨酰胺 ? 精氨酸為生理劑量 ? 適量 3脂肪酸 第二十七頁，共七十頁。 應激性高血糖癥 ? 1877年 Claude Bernard 首次提出。78:14711478 第三十七頁，共七十頁。 Intensive Insulin Therapy —對 ICU存活率的影響 第四十一頁，共七十頁。 重癥病人的血糖管理 推薦意見 1 任何形式的營養(yǎng)支持 ， 應配合血糖控制 ，以改善營養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥 。 第四十七頁，共七十頁。 ? 短鏈脂肪乳最短鏈，利用最好，對肝病最有利 X ? 脂肪在體內(nèi)的沉積主要是因為攝入過多脂肪 X 第五十一頁，共七十頁。 營養(yǎng)性高碳酸血癥 肺部疾病營養(yǎng)支持時 最主要的代謝并發(fā)癥 1 蔣朱明 蔡威 臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) P482 第五十八頁，共七十頁。 調(diào)節(jié)機體免疫 ? 富含 ω3 脂肪酸， ， ω6： ω3 =： 1 ? 下調(diào)炎性反響、增強免疫 富含 ω3脂肪酸，調(diào)節(jié)免疫 ? 補充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化維生素 ? 調(diào)節(jié)機體免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成 富含抗氧化性維生素 A、 C、 E 第六十三頁，共七十頁。 瑞能 174。心臟術(shù)后病人血糖控制水平應當控制在 110mg％ ()〕【 1】，并防止低血糖發(fā)生。而極低密度脂蛋白及低密度脂蛋白低于正常對機體不利。 瑞能 174。11:4:202204 第六十四頁，共七十頁。 “All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death〞
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1