實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性與對(duì)策(更新版)
【正文】 Homer 人類痛恨死亡， 但最可悲的是被餓死 所以： 及早喂養(yǎng)你的病人，選擇適合他的營(yíng)養(yǎng)制劑！ 第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。 國(guó)際指南背景 ? 加拿大危重病學(xué)會(huì) ? 加拿大危重病協(xié)作研究組 ? 加拿大營(yíng)養(yǎng)家協(xié)會(huì) ? 加拿大危重病護(hù)理協(xié)會(huì) ? 加拿大臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) ? 加拿大健康研究學(xué)會(huì)的營(yíng)養(yǎng)代謝糖尿病分會(huì) ? ICU醫(yī)師 ? 外科醫(yī)師 ? 胃腸病學(xué)家 ? 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師 ? 藥劑師 ? 營(yíng)養(yǎng)學(xué)家 2024年加拿大機(jī)械通氣的危重病人營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用指南 參與制定的機(jī)構(gòu) 人員組成 第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 補(bǔ)白蛋白比補(bǔ)氨基酸更直接 , 更營(yíng)養(yǎng) X ? 10%的氨基酸 1瓶〔 500ml〕含氨基酸 50g， ? 相當(dāng)于 20%白蛋白 5瓶〔 50ml/瓶〕。 心臟術(shù)后病人血糖控制水平應(yīng)當(dāng)控制在 110mg％ ()〕 【 1】 ， 并防止低血糖發(fā)生 。 Intensive Insulin Therapy —Summary by Van den Berghe 第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 目的：改善重癥病人的預(yù)后，降低死亡率 McCowen KC et al. Crit Care Clin 2024。 ? 是 ICU病人很常見(jiàn)的代謝改變，不管既往是否合并有糖尿病。 不是所有病人一開(kāi)始均適合 EN ? 腸梗阻 ? 不全腸梗阻 ? 壞死性腸炎 ? 重癥胰腺炎早期 ? 腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除或復(fù)位術(shù)后 第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 脂肪消化吸收障礙 第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的順序 ? 小腸 ? 結(jié)腸 ? 胃 鼻腸營(yíng)養(yǎng)可率先開(kāi)始 第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 第六頁(yè)，共七十頁(yè)。 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的難題與對(duì)策 ? 引論：感悟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ? 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的難題 –運(yùn)動(dòng)功能障礙 –消化功能障礙 ? 對(duì)策 –腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前的準(zhǔn)備 –支持途徑、營(yíng)養(yǎng)配方的選擇 第二頁(yè)，共七十頁(yè)。 影響 EN實(shí)施的兩大病癥 ? 腹脹 ? 腹瀉 第八頁(yè)，共七十頁(yè)。 消化功能障礙的原因 ? 消化液分泌減少 ? 胃液分泌減少 ,胃液堿化 ? 淤膽 , ? 胰液分泌減少 ? 消化液?jiǎn)适? ? 腸瘺 ? T管引流 ? 胰腺炎致胰漏 第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 針對(duì)腸屏障功能障礙：膳食纖維 ? 促進(jìn)結(jié)腸粘膜增殖與分化 ? 促進(jìn)水鈉吸收，減少腹瀉 ? 減慢糖的吸收 ? 調(diào)控菌群失調(diào) ? 軟化大便 第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。 Ten years survey of NS in GIFs: days 第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 高血糖癥與預(yù)后 ? ↑心肌梗死、冠心病患者的死亡率 ? ↑冠脈手術(shù)后心律失常、呼吸衰竭發(fā)生率 ? ↑外科手術(shù)后傷口感染率與創(chuàng)傷燒傷后感染率 ? 影響急性缺血性腦卒中的預(yù)后 ? 影響代謝與內(nèi)環(huán)境平衡 ? 影響組織纖溶酶原活化因子的治療的效果 ? 〔 tissuetype plasminogen activator〕 第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 Intensive Insulin Therapy —Ven dan Berghe G 2024 2024 ? RCT, 單中心〔 Belgium〕 ? n = 1548， SICU， with MV， 62%接受心臟手術(shù) ? 目標(biāo)血糖： 傳統(tǒng)治療組 180 – 200 mg/dl ? if BG215mg/dl， 胰島素輸注 ? 治療組 80 – 110 mg/dl，胰島素輸注 Greet VB et al. N Engl J Med 2024, 345: 135967 N Engl J Med 2024。 血糖控制應(yīng)成為今后 ICU病人的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)治療工程。 原那么上經(jīng)過(guò)積極的原發(fā)病處理 ， 合理營(yíng)養(yǎng)支持后血糖仍不能控制者 ， 應(yīng)當(dāng)使用外源性胰島素 。 第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 呼吸系統(tǒng)的生理功能 呼吸系統(tǒng)的生理功能是通氣和換氣 通氣和換氣的完成需要： 呼吸肌、呼吸中樞、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)共同參與 第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 瑞能 174。 高脂配方可加速脫機(jī) 第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 70%來(lái)自腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 腔內(nèi)
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