妊娠合并肝炎-在線瀏覽
2024-10-04 00:45本頁面
【正文】 乙型肝炎： HBV 6 宮內(nèi)傳播： ~% 產(chǎn)時傳播：40%~60 7 產(chǎn)后傳播：乳汁病毒攜帶率 70% 8 〔 3〕丙型肝炎：存在母嬰垂直傳播 9 〔 4〕丁型肝炎：傳播途徑與 HBV相同，體液及血行傳播 10 〔 5〕戊型肝炎：有母嬰垂直傳播報道。 四 妊娠合并肝炎的診斷 1 病史 有與病毒性肝炎患者密切接觸史，或有輸血、注射血制品史等。局部患者有畏寒、發(fā)熱、黃疸及皮膚一過性瘙癢。 2024/9/26 8 第八頁，共三十六頁。血清總膽紅素＞ 17 mol/L〔1mg/dl〕以上，尿膽紅素陽性，凝血酶原時間延長。 血清學(xué)及病原學(xué)檢測極其臨床意義 〔 1〕 甲型肝炎： 在潛伏期后期和急性早期，可檢測到 HAV病毒與抗原。抗 HAVIgM檢測是目前診斷甲肝最可靠、最靈敏的方法。 HBeAg 〔 〕，抗 HBeAg〔 +〕： HBV復(fù)制停止。 Ⅲ HBcAg與抗 HBcAg的檢測： HBcAg〔 +〕：病毒在體內(nèi)復(fù)制 抗 HBcIgM〔 +〕：急性乙肝 抗 HBcIgG〔 +〕 ：恢復(fù)期及慢性感染 〔 3〕丙型肝炎 血清抗原低于現(xiàn)行方法的可檢出水平，只能檢出抗體。 〔 5〕 戊型肝炎 糞便病毒檢測及特異性抗體測定。 5 妊娠合并急性重癥肝炎的診斷要點 〔 1〕重癥肝炎的病因 病毒性肝炎發(fā)生急性肝衰竭〔 acute hepatitis failure〕即為重癥肝炎?；颊叱Ｑ杆俪霈F(xiàn)嚴(yán)重肝功能不全，凝血酶原活動度下降 40%以下，血清膽紅素迅速上升而 ALT迅速下降、膽堿酯酶活性顯著降低。 2024/9/26 12 第十二頁，共三十六頁。病理變化為肝細(xì)胞大量壞死，使肝功能迅速惡化。 消化道病癥明顯 頑固性惡心、嘔吐、腹脹，呈進(jìn)行性加重。表現(xiàn)胃腸出血、產(chǎn)后出血、尿血等廣泛出血，重者多并發(fā) DIC，多臟器功能衰竭，是致死的重要原因。 2024/9/26 13 第十三頁，共三十六頁。 血清蛋白測定 A/G比值倒置 ,血清白蛋白＜ ,出現(xiàn)全身浮腫及腹水。 凝血功能測定 凝血酶原時間較對照組延長 3s以上 凝血酶原活動度＜ 40% 凝血活酶時間較對照組延長 10s以上 腎功能測定 24h尿量＜ 400ml, Bun,Cr↑ B超測定 :肝臟縮小 ,腹水征 (+) 肝臟穿刺檢查 :肝細(xì)胞廣泛壞死 2024/9/26 15 第十五頁，共三十六頁。由于反復(fù)嘔吐和長期饑餓，引起失水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者脈搏細(xì)數(shù)，體溫上升，血容量減少，甚至肝、腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，血膽紅質(zhì)上升和 ALT輕度增高，尿中出現(xiàn)酮體、蛋白和管型，但在 糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒后，病情迅速好轉(zhuǎn)，肝功能可完全恢復(fù)正常。 2 妊娠高血壓綜合征引起的肝損壞 妊娠高血壓綜合征根本病理生理變化是全身小動脈痙攣，各重要臟器均可累及。 HELLP綜合征： 溶血、肝酶 ↑、 PLT↓。母兒病死率高。 HELLP綜合征的診斷 血管內(nèi)溶血 血涂片 RBC變形、破碎、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 血 BilLDH600U/L ALT70U/L PLT100,000/mm3 2024/9/26 18 第十八頁，共三十六頁。 Mechanism: 與線粒體脂肪酸氧化過程中的酶缺陷有關(guān)。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 AFLP可在孕晚期任何時間發(fā)病，多在 31~42周，多見于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 AFLP可在孕晚期任何時間發(fā)病，多在 31~42周，多見于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。 AFLP的實驗室診斷 1 血 WBC↑ 〔 20~30〕 109/L 2 血 PLT↓ ALT ↑ 3 血糖 ↓ 4 APTT延長 5 血 BUN ↑ , BIL ↑ ,CREA ↑ , UA ↑ 抗凝血酶 Ⅲ ↓
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