妊娠與病毒性肝炎-在線瀏覽
2025-02-06 14:32本頁面
【正文】 HAVIgG在急性期后期和恢復(fù)期早期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年甚至終身，屬保護性抗體。 乙型病毒性肝炎 ?主要經(jīng)血液傳播、母嬰垂直傳播、性傳播、密切接觸傳播。 ?我國為乙肝高發(fā)區(qū)，人群中 HBsAg陽性率約為10%，有 1億 2千萬人受感染，慢性乙型肝炎 3千萬， 1020%發(fā)展為肝硬化，肝癌發(fā)生率是正常人群的 100倍。但從肝組織病理學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn) 60%以上呈非特異性改變， 1020%為慢性肝炎， 24%表現(xiàn)為肝硬化，因此對 HBV攜帶者均應(yīng)嚴密監(jiān)測。 ? 慢性乙型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情輕重不一。同時可造成胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息及死亡發(fā)生率增高。 ⑵分娩期傳播，主要是胎兒通過產(chǎn)道時吞入含有 HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物、糞便，感染發(fā)生機率與產(chǎn)程時間的長短有關(guān)。如母唾液HBsAg陽性，嬰兒陽性率為 22%。 ?孕婦 HBsAg、 HBeAg、 HBVDNA陽性率越高，胎兒感染的機率越大。 病原診斷 HBsAg： HBsAg陽性是 HBV感染的特異性標(biāo)志，但其本身無傳染性， HBsAg持續(xù) 6個月陽性，提示慢性 HBV感染； 抗 HBs：抗 HBs是保護性抗體，表示集體有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒； HBeAg：是 HBV核心抗原的亞成分，反映病毒復(fù)制及傳染性的強弱； 抗 HBe：抗 HBe抗體的出現(xiàn)，意味著血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低，但發(fā)生 HBV病毒變異時，病毒復(fù)制并未減少； 抗 HBc：抗 HBc抗體包括 HBc總抗體、抗 HBcIgM和抗 HBcIgG。 70%發(fā)展為慢性，其中 2050%經(jīng)過 1020年發(fā)展成肝硬化， 12%發(fā)展為肝癌。 ?丙肝確有母嬰傳播，并呈隱襲過程或慢性攜帶狀態(tài)。 PCR技術(shù)檢測 HCVRNA陽性是病毒血癥的直接證據(jù)。潛伏期420周。廣西某地 1036例 46天 5歲幼兒中，查出抗 HDV15例，提示可能存在母嬰傳播。慢性感染時 HDVIgM持續(xù)陽性。國內(nèi)其它地區(qū)均陸續(xù)有散發(fā)病例。 ? 戊肝好發(fā)于青壯年，與甲肝相比，病情重，病程長，黃疸深，高黃疸病人需 23月后才能自行恢復(fù)，少數(shù)病例病程長達 612個月，但不轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴? ? 孕婦對戊肝易感性高，并易重癥化。妊娠早、中、晚期戊肝病死率分別為 %、 %、 21%。產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰傳播達 %，但未見宮內(nèi)傳播報道。在各型肝炎中，以戊肝對孕婦及胎兒的影響最大。常有惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀，應(yīng)與單純孕吐相鑒別。 ? 隨著孕月增加，肝功能損害可加重，分娩可明顯加劇肝炎病情，甚至急轉(zhuǎn)直下，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝住? ?妊高征、產(chǎn)后大出血發(fā)生率高，分別為 32% vs 13%、 12% vs 2%。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)生率高兩倍。 妊高征性肝損害 ：本病屬小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損害性疾病，可侵犯腦、心、腎及肝等器官， 除妊高征表現(xiàn)外，輕癥患者有 24%、重癥有 80%肝功能損害，黃疸以溶血為主，重型可并發(fā)肝梗塞和肝血腫。 溶血、肝酶增高及血小板減少綜合征（ HELLP）： 1954年 Pritchard首先報告，之后國內(nèi)均有陸續(xù)報道。是妊高征的一種特殊表現(xiàn)，也可能是 DIC在妊高征中的早期表現(xiàn)。 分為三級 Ⅰ 級 PLT≤50 109 /L Ⅱ 級 PLT＞ 50 109 /L ～ ＜ 100 109 /L Ⅲ 級 PLT＞ 100 109 /L ～ ＜ 150 109 /L 臨床特點： （ 1）常在孕 36周前后發(fā)病， 90%病人有右上腹疼痛， 60%有水腫，而高血壓與水腫呈輕度。 （ 3）微血管病變?nèi)苎?，可見帶刺紅細胞及紅細胞碎片。 （ 5）本病進展快，并發(fā)癥多，如 DIC、胎盤早剝、腎功能衰竭、肺水腫、心衰、肝包膜出血，因此應(yīng)密切監(jiān)護，根據(jù)病情變化及時采取不同治療措施，如止痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴容、利尿、補充血漿、白蛋白、血小板，及時使用皮質(zhì)
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