妊娠與病毒性肝炎-全文預(yù)覽
【正文】 管細(xì)胞和肝細(xì)胞膜成分發(fā)生改變；另一方面，雌激素和孕激素使膽汁的硫化和膽酸的轉(zhuǎn)運(yùn)不良，從而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積。 （ 5） B超、 CT顯示脂肪肝圖像。 （ 2）妊娠期間多伴浮腫、高血壓及蛋白尿。不要誤診為妊娠急性脂肪肝。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，人群中發(fā)生率為 %。 （ 4）血小板減少，可呈進(jìn)行性下降，與病情嚴(yán)重相關(guān)。發(fā)病機(jī)理可能是全身小動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害致血小板聚積消耗、紅細(xì)胞破碎、肝細(xì)胞損害。血腫破裂可引起大量腹腔內(nèi)出血及休克，如不及時(shí)搶救即可致命，因此對(duì)妊高征患者出現(xiàn)右上腹劇痛，即應(yīng)考慮本病。 ?流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、窒息、新生兒圍產(chǎn)期死亡率均明顯增高，分別為 2%、 %、 %、 %、%。 ? 孕中晚期合并肝炎患者肝臟腫大不易觸及，肝掌、蜘蛛痣發(fā)生率高；腹水發(fā)生率高（與肝炎及妊娠、分娩均有一定關(guān)系），而非孕期肝性腹水僅見于肝硬化或重型肝炎。 TTV、 HGV、 SENV （四）、妊娠期合并病毒性肝炎歸納有如下特點(diǎn)： ? 肝炎發(fā)病率高，為非孕期 9倍，重型肝炎發(fā)生率高（ %），有報(bào)道最高為非孕期66倍左右，妊娠晚期最為突出，以乙肝最多，病死率高，為非孕期 。重型肝炎發(fā)生率高達(dá) %。潛伏期 28周。 ? 病原診斷：急性感染時(shí) HDVIgM出現(xiàn)陽性，一般持續(xù) 24周，隨后抗 HDVIgG陽性。 丁型病毒性肝炎 ? HDV是一種缺陷病毒，需 HBsAg作為外殼，才能進(jìn)行復(fù)制，其慢性化程度高，傳播途徑、臨床表現(xiàn)均與乙型肝炎類同。潛伏期226周。 ?HBsAg及 HBeAg陽性的母親所生的嬰兒，如不進(jìn)行乙肝疫苗接種，大多成為 HBV慢性攜帶者。 ⑶分娩后的傳播，主要是密切接觸母親的唾液和母乳喂養(yǎng)有關(guān)。妊娠與肝炎互相影響，妊娠可使肝功能損害加重，易發(fā)生重型肝炎，妊高征及產(chǎn)后出血發(fā)生率高，但也有不少病例臨床表現(xiàn)不明顯。 ? HBV攜帶者指肝功能正常、 HBV標(biāo)志物陽性（不論大、小三陽）持續(xù) 6個(gè)月以上。有條件也可檢測(cè)血清和分泌物中 HAVRNA。 ? 自然病程 34周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 三、病毒性肝炎分型及診斷 （一）、病原學(xué)分型 目前肝炎病毒至少有五型，即甲型肝炎病毒（ HAV）、乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV）、丁型肝炎病毒（ HDV）、戊型肝炎病毒（ HEV）。 ? 血清酶學(xué) ： AKP在孕 3月起漸增，晚期可達(dá) 24倍，產(chǎn)后 46周降至正常，系胎兒發(fā)育和胎盤產(chǎn)生過多。A/G比值在孕早、中、晚期分別為 、 。 二、妊娠期肝病的分類： 妊娠期出現(xiàn)黃疸和肝功能損害的病例，統(tǒng)稱為妊娠期肝病，主要分兩類： （一）、妊娠期合并發(fā)生，病原學(xué)與妊娠無關(guān) 各型病毒性肝炎、肝硬變 藥物性肝損 膽囊炎、膽石癥、胰腺炎 敗血癥 溶血性黃疸 先天性非溶血性黃疸 脂肪肝 （二）、特發(fā)于妊娠期，由妊娠所引起 ICP（妊娠膽汁郁積癥） AFLP（妊娠急性脂肪肝） 妊娠劇吐 妊高征肝損 葡萄胎肝損 HELLP綜合征（溶血、肝酶增高及血小板減少綜合征） 正常妊娠期肝功能變化 妊娠期肝臟形態(tài)、肝功能、肝組織學(xué)檢查一般無明顯變化。妊娠與病毒性肝炎 寧波市肝病醫(yī)院 一、概況 病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）是法定乙類傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌，對(duì)人民健康危害極大。要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療和早處理疫點(diǎn)，防止流行，提高療效，做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。 ? 血清白蛋白 呈進(jìn)行性下降，由于肝臟合成減少
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