妊娠與病毒性肝炎-免費(fèi)閱讀
【正文】 (四 )、哺乳 甲型或戊型肝炎急性期不宜哺乳，病愈后不影響哺乳。如懷孕應(yīng)有醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 產(chǎn)后處理：胎兒娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤和產(chǎn)道損傷情況，及時使用催產(chǎn)素，對產(chǎn)后大出血者，應(yīng)補(bǔ)充鮮血和凝血因子等。 （ 7）本病對胎兒影響大。 ICP：發(fā)病率為 4%，在妊娠期肝病中僅次于病毒性肝炎，占第二位。本病有以下特點(diǎn)： （ 1）多發(fā)生于初次妊娠，多為雙胎及男胎孕婦，在妊娠第 3040周開始。 脂肪肝 ：肥胖、飲酒、糖尿病是本病的常見原因，在肝臟疾病中僅次于病毒性肝炎居第二位。是妊高征的一種特殊表現(xiàn)，也可能是 DIC在妊高征中的早期表現(xiàn)。 ?妊高征、產(chǎn)后大出血發(fā)生率高，分別為 32% vs 13%、 12% vs 2%。產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰傳播達(dá) %，但未見宮內(nèi)傳播報道。國內(nèi)其它地區(qū)均陸續(xù)有散發(fā)病例。 PCR技術(shù)檢測 HCVRNA陽性是病毒血癥的直接證據(jù)。 ?孕婦 HBsAg、 HBeAg、 HBVDNA陽性率越高，胎兒感染的機(jī)率越大。 ? 慢性乙型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情輕重不一?？?HAVIgG在急性期后期和恢復(fù)期早期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年甚至終身，屬保護(hù)性抗體。胎兒血清 AFP從孕 6周半起升高，通過胎盤滲漏致母體血清 AFP增高，產(chǎn)后 12天復(fù)常。 ? 血清白蛋白 呈進(jìn)行性下降，由于肝臟合成減少、消耗增多、血容量增加所致。妊娠與病毒性肝炎 寧波市肝病醫(yī)院 一、概況 病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）是法定乙類傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌，對人民健康危害極大。A/G比值在孕早、中、晚期分別為 、 。 三、病毒性肝炎分型及診斷 （一）、病原學(xué)分型 目前肝炎病毒至少有五型，即甲型肝炎病毒（ HAV）、乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV）、丁型肝炎病毒（ HDV）、戊型肝炎病毒（ HEV）。有條件也可檢測血清和分泌物中 HAVRNA。妊娠與肝炎互相影響，妊娠可使肝功能損害加重，易發(fā)生重型肝炎，妊高征及產(chǎn)后出血發(fā)生率高，但也有不少病例臨床表現(xiàn)不明顯。 ?HBsAg及 HBeAg陽性的母親所生的嬰兒，如不進(jìn)行乙肝疫苗接種，大多成為 HBV慢性攜帶者。 丁型病毒性肝炎 ? HDV是一種缺陷病毒，需 HBsAg作為外殼，才能進(jìn)行復(fù)制，其慢性化程度高，傳播途徑、臨床表現(xiàn)均與乙型肝炎類同。潛伏期 28周。 TTV、 HGV、 SENV （四）、妊娠期合并病毒性肝炎歸納有如下特點(diǎn)： ? 肝炎發(fā)病率高，為非孕期 9倍，重型肝炎發(fā)生率高（ %），有報道最高為非孕期66倍左右，妊娠晚期最為突出，以乙肝最多，病死率高，為非孕期 。 ?流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、窒息、新生兒圍產(chǎn)期死亡率均明顯增高，分別為 2%、 %、 %、 %、%。發(fā)病機(jī)理可能是全身小動脈痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害致血小板聚積消耗、紅細(xì)胞破碎、肝細(xì)胞損害。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，人群中發(fā)生率為 %。 （ 2）妊娠期間多伴浮腫、高血壓及蛋白尿。發(fā)病機(jī)理尚不清楚，一方面可能是易感孕婦在遺傳誘因作用下對雌激素和孕激素的敏感性增加，使膽管細(xì)胞和肝細(xì)胞膜成分發(fā)生改變；另一方面，雌激素和孕激素使膽汁的硫化和膽酸的轉(zhuǎn)運(yùn)不良，從而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積。由于胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞水腫、絨毛膜間質(zhì)水腫、雌激素刺激胎兒腸道引起糞染羊水以及慢性胎盤功能不全造成胎兒供氧不足，引起早產(chǎn)（ %）、胎兒窘迫（ %）、胎死（ 8%），因此凡過去有早產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒窒息史，再次妊娠又出現(xiàn)本病，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒，估計可以進(jìn)行人工撫育者，應(yīng)及時終止妊娠，以免胎兒死在宮內(nèi)。根據(jù)我院收治 28例妊娠合并重型肝炎中，出血率高達(dá) 75%，死亡率 %，大出血的主要原因是凝血因子合成減少和血小板降低所致。 早孕的重型肝
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