妊娠合并肝炎-閱讀頁
2024-10-04 00:45本頁面
【正文】 B超 , CT可提供有臨床意義的診斷價值 肝臟活檢＋病理：診斷金標準 2024/9/26 22 第二十二頁，共三十六頁。 4 藥物性肝損壞 5 孕婦因服藥發(fā)生肝損害或黃疸病例較非妊娠多，可能與雌激素影響膽紅素排泄有關。 用藥后很快引起肝損害，常伴有皮疹、皮膚瘙癢、蛋白尿、關節(jié)痛， ALT清度升高。 2024/9/26 24 第二十四頁，共三十六頁。雌激素升高是產生 ICP的原因，本病有家族傾向。 8 化驗： ALT、 AST正常或輕度升高，血清總膽紅素升高〔 5~8mg/dl〕，呈阻塞性黃疸表現，血中膽酸鹽明顯升高，可達正常的10~100倍。 10 2024/9/26 25 第二十五頁，共三十六頁。 九 2 重癥肝炎的處理 十 一般處理 :絕對臥床休息 ,持續(xù)吸氧 ,嚴格消毒隔離。 十三 保持水、電解質及酸堿平衡 十四 參考 24h尿量 +1000ml液量補給 十五 。 防止肝昏迷降血氨、支鏈氨基酸、減少腸道毒素吸收。 防止腎功能衰竭：按急性腎衰處理 防止出血 防治 DIC：補充凝血物質，新鮮血等 預防感染 防止肝腎綜合征 促肝細胞再生 ,防止肝細胞壞死 胰高血糖素 1mg+ 10U 胰島素 +10%葡萄糖 500ml 促肝細胞生成素 80~100mg+10%葡萄糖 100ml滴注。 七 妊娠合并病毒性肝炎的產科處理 1 妊娠時機的選擇 準備妊娠時應選擇好妊娠時機 ,不應選擇在病毒性肝炎活動期妊娠，患急性肝炎的婦女至少應于肝炎痊愈后半年，最好２年后妊娠為宜。 ２ .２妊娠中晚期處理 合理調整飲食，進食低脂、高蛋白、高維生素飲食； 禁吸煙、飲酒、咖啡；防止過重體力勞動；加強孕期保??； 定期復查肝功能及相關抗原抗體及 DNA檢測；病情進展，終止妊娠。 ３分娩期處理 防治產后出血 由于肝炎病毒引起凝血因子合成障礙，分娩時易引起產后出血，發(fā)生率高達 10%以上。 新生兒處理 做好搶救休克及新生兒窒息準備，產時留新生兒臍血做肝功能及及抗原測定。 2024/9/26 30 第三十頁，共三十六頁。 HBV母嬰傳播有宮內感染、產時傳播、產后傳播。 對所有正常新生兒按 0、 6月齡程序全程接種，每次 5 g。 2024/9/26 31 第三十一頁，共三十六頁。 母乳喂養(yǎng)問題 HAV：主要經腸道感染，感染孕婦所生新生兒臍血 HAVIgM均陰性，提示 HAV不通過胎盤，急性期伴黃疸，停止母乳喂養(yǎng)，新生兒肌注免疫球蛋白 1ml，并且與產婦隔離，待康復后母乳喂養(yǎng)。 HBsAg〔 +〕，可以母乳喂養(yǎng)； HBsAg〔 +〕， HBeAg〔 +〕，提示病毒復制，不宜喂養(yǎng)。 HDV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，報道較少。 TTV〔 transfusion transmission virus〕：不是禁忌。 Case 患者， 20歲，因“停經 32w，頭暈，視物不清伴惡心、嘔吐 1周〞入院。一周前感頭暈、眼花，伴惡心、嘔吐及腹瀉，鼻出血 1次。 7pm查體： T37℃ P110次 /分 R28次 /分 BP225/180mmHg尿蛋白〔 +++〕，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹膨，雙下肢水腫。 Case 4Am:剖宮產終止妊娠，娩出死嬰，體重 1500g 次日 11Am : 109/L 109/L ALT40IU/L LDH428IU/L CREA486umol/L umol/L 隔日透析 10日后： T37 ℃ P98次 /分 R28次 /分 BP160/105mmHg尿蛋白〔 ++〕，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹膨，移動性濁音〔 +〕 化驗： 109/L 109/L 凝血四項：正常 10pm： ALT13IU/L LDH186IU/L CREA337umol/L umol/L 尿量 2100ml/日 2024/9/26 34 第三十四頁，共三十六頁。 內容總結 妊娠合并病毒性肝炎?！?3〕 凝血功能檢查：纖維蛋白原 ↑，凝血因子 ↑。２ .２妊娠中晚期處理。 HEV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，康復期可以母乳喂養(yǎng)。
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