妊娠合并肝炎(文件)
【正文】 喂養(yǎng)是平安的，有病癥尤其是血液中病毒含量較高的，不宜喂養(yǎng)。 2024/9/26 32 第三十二頁，共三十六頁。近一周尿少。 Case 慢性高血壓合并重度子癇前期 Hellp綜合征 腎功能不全 2024/9/26 35 第三十五頁，共三十六頁?？?HAVIgM檢測是目前診斷甲肝最可靠、最靈敏的方法。 35 第三十六頁，共三十六頁。做好搶救休克及新生兒窒息準備，產(chǎn)時留新生兒臍血做肝功能及及抗原測定。肝糖元稍有增加，肝臟有輕度的脂肪沉積。胎心 110次 /分 9pm化驗： 109/L 109/L 凝血四項：不凝 10pm： ALT26IU/L CREA586umol/L UA486umol/L 109/L 109/L ALT60IU/L 超聲心動：左房大，左室壁增厚 積極降壓，輸懸浮紅細胞 2u，血漿 600ml，單采血小板 2u，纖維蛋白原 4 g，地塞米松10mg，速尿 260 mg 2024/9/26 33 第三十三頁，共三十六頁。 平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 40天查尿 hcG〔 +〕，孕 4個月感胎動，未產(chǎn)檢。 HEV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，康復(fù)期可以母乳喂養(yǎng)。 HBV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，對慢性乙肝，大多數(shù)學(xué)者認為并不增加嬰兒 HBV感染率。對 HBV攜帶孕婦所生新生兒推薦進行主、被動聯(lián)合免疫，即出生時 12h內(nèi)注射 HBIG至少 100IU，同時不同部位注射乙肝疫苗 10 g，半月在注射 HBIG1次， 6月齡接種乙肝疫苗 10 g，其對母嬰的阻斷效果在 90%左右。 八 預(yù)防： 病毒性感染者新生兒乙肝疫苗接種問題 妊娠合并病毒性肝炎可經(jīng)母嬰傳播的有乙、丙、丁型肝炎，乙型肝炎在孕婦中的攜帶率為 5%10%， HBsAg〔 +〕孕婦所生新生兒 40%70%將成為慢性 HBsAg攜帶者，如果 HBsAg〔 +〕、 HBeAg〔 +〕，母嬰傳播感染率高達 90%。近預(yù)產(chǎn)期１周，肌注Ｖ itＫ 12040mg，每日 1次，臨產(chǎn)后加用 20mg iv，分娩前配血，加強產(chǎn)時監(jiān)測，保證能量供給，宮口開全可行陰道助產(chǎn)，可適當放寬手術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救 24h終止妊娠；防止產(chǎn)道損傷，防止胎盤殘留，及時使用宮縮劑、補液和輸血。 ２妊娠期處理 ２ .１妊娠早期 積極給予治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)，甲、丙型 病毒性肝炎可不必行人工流產(chǎn)。 1， 蛋白質(zhì)攝入量小于 2， 增加碳水化合物 1800kcal/日 3， 保持大便通暢，減少氨和毒素吸收 4， 注意有無腦水腫 2024/9/26 27 第二十七頁，共三十六頁。 十一 保護肝臟：高血糖素 — 胰島素 — 葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用 十二 補充熱量 ,糾正低血糖 :低脂肪、低蛋白、高糖流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，靜點葡萄糖，每日熱量達 6694kJ，加強糖利用，補充VitB、 C、 K和輔酶 A等。 9 ICP對妊娠的影響主要是：早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血。 5 妊娠期膽汁淤積綜合征〔 ICP〕： 6 又稱特發(fā)性黃疸，是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特征的合并癥，占妊娠期黃疸的 1/5，發(fā)生率僅次于病毒性肝炎。 6 易引起肝損害藥物：氯丙嗪、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑、紅霉素、四環(huán)素、異煙肼、利福平等。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 21 第二十一頁，共三十六頁。 2024/9/26 19 第十九頁，共三十六頁。 2024/9/26 17 第十七頁，共三十六頁。動脈痙攣致肝臟供血障礙可引起肝損害，文獻報道發(fā)生率為 3%~%，血清中 ALT、 AST、 AKP、 BIL輕度或中度增高，肝臟可輕度增大及壓痛，也可出現(xiàn)腹水，一旦妊娠結(jié)束，可迅速恢復(fù)。 五 鑒別診斷 : 1 妊娠劇吐引起的肝損壞 妊娠劇吐多見于第一胎，逐日加重，至妊娠 8周達頂峰。 肝濁音界縮小 ,腹水征陽性 呼氣和尿液出現(xiàn)特殊臭味 (3) 重癥肝炎的輔助診斷 實驗室檢查 血清學(xué)檢查 ,是確診的重要依據(jù) ① 甲型肝炎 : 抗 HAVIgM(+),
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