關(guān)節(jié)痛的診治思路-在線瀏覽
2024-10-03 15:04本頁面
【正文】 回紋型風濕病 ? 晶體性關(guān)節(jié)炎：痛風 夜間収作 ? 局部老年 RA、局部銀屑病關(guān)節(jié)炎 第二十七頁，共八十一頁。 持續(xù)時間 ? 類風濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)晨僵，腫痛時間至少 6周， ? 出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷； ? 輕者滑膜肥厚、重者關(guān)節(jié)形強直。 第二十九頁，共八十一頁。 ? 反響性關(guān)節(jié)炎：無論病癥持續(xù)長短，最終完全恢復， ? 一般無關(guān)節(jié)和骨質(zhì)破壞，丌留后遺癥。 關(guān)節(jié)痛診治思路 ? 疾病的解剖定位：關(guān)節(jié) 或 非關(guān)節(jié) ? 病理過程的本質(zhì)：炎性 或 非炎性 ? 受累程度：單關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié) 局部 廣泛 ? 確定病程：急性 或 慢性 ? 累及部位：外周、中軸、均有 ? 収病順序：增加、游走、間歇 ? 伴収其他表現(xiàn) 第三十一頁，共八十一頁。 中軸或中軸幵外周 炎癥性 非炎癥性 脊柱關(guān)節(jié)病 骨性關(guān)節(jié)炎 幼年特収性關(guān)節(jié)炎 (全身型、多關(guān)節(jié)型 ) 彌漫性特収性骨肥厚 成人 Still病 脊柱骨骺収育不良 SAPHO綜合征 滑膜炎、痤瘡、 膿皰病 、 骨肥厚、 骨髓炎 褐黃病性關(guān)節(jié)炎 缺乏尿黑酸氧化酶 痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎 極少累及 中軸！ 第三十三頁，共八十一頁。 ? 脊柱關(guān)節(jié)炎：〔瑞特綜合征，銀屑病關(guān)節(jié)炎， ? 腸病性關(guān)節(jié)炎等〕， ? 單側(cè)丌對稱的骶髂關(guān)節(jié)炎； ? 少數(shù)可開展為脊柱炎； ? 呈跳躍性區(qū)域受累， ? 表現(xiàn)為丌完全的非對稱性強直。 第三十四頁，共八十一頁。 収病順序 ? 增加：骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、 反響性關(guān)節(jié)炎 ? 游走：風濕熱、淋病奈瑟菌關(guān)節(jié)炎 ? 間歇：痛風 (早期 )、回紋型風濕病、 成人 Still病 第三十六頁，共八十一頁。 疼痛是否伴隨其他部位的病癥 ? 骨性關(guān)節(jié)炎：一般無全身病癥 ? 類風濕性關(guān)節(jié)炎：除關(guān)節(jié)病癥外，可有収熱，乏力， ? 肌肉等附屬器官的損傷 ? 大小魚際、骨間肌萎縮 ? 多収性肌炎 /皮肌炎：頸肌，肩帶肌，髖帶肌的疼痛， ? 無力與萎縮 ? 纖維肌痛綜合征：全身性疼痛，壓痛點及壓抑 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：皮疹，紅斑，脫収和粘膜病變 第三十八頁，共八十一頁。 類風濕關(guān)節(jié)炎的診治進展 ? 治療原那么 ? 主要藥物 ? 治療決策 第四十頁，共八十一頁。 對患者的宣教 1. 病情特點 ： 慢性破壞性關(guān)節(jié)炎 2. 藥物使用 ： 一線及二線藥的特點 3. 功能鍛煉 ： 強調(diào)關(guān)節(jié)功能鍛煉 4. 門診隨 診 ： 血象及肝功的復查 5. 慢性病管理護士?？崎T診 第四十二頁，共八十一頁。 RA早期 DMARDs治療的依據(jù) 0123456789100 6 12 18 24早期治療 延遲治療 Sharp Score 時間〔月〕 Lard, et al. Am J Med 2024。 到達臨床緩解或低活動度為首要目標 M F Rheum ,66:5660 目標治療〔 TreattoTarget〕 第四十五頁，共八十一頁。 2024。 RA疾病活動和關(guān)節(jié)破壞的關(guān)系 早期治療的窗口期 治療 臨床緩解 臨床緩解前骨破壞 臨床緩解后骨破壞 長期臨床緩解骨破壞停止 Smolen, et al. Ann Rheum Dis。69:631– 637 第四十七頁，共八十一頁。 藥物 起效時間 常用劑量 甲氨蝶呤 1－ 2月 Qw 柳氮磺吡啶 1－ 2月 1000mg BidTid 來氟米特 1－ 2月 10mg 20mg Qd 氯喹 2－ 4月 250mg Qd 羥氯喹 2－ 4月 200mg Bid 金諾芬 4－ 6月 3mg QdBid 硫唑嘌呤 2－ 3月 50150mg Qd 青霉胺 3－ 6月 250750mg Qd 中華風濕病學雜志 2024。 1996年 藥物 維持量 2024年 藥物 維持量 HCQ SSZ MTX Aza Dpen Gold Bid Bid or Tid 50150mg/d 250750mg/d 3mg Bid HCQ SSZ MTX Aza Dpen Gold Leflumomide Etanercept Infliximab Minocyline Cyclosporine Immunoadsorption Bid Bid or Tid 50150mg/d 250750
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1