關(guān)節(jié)痛的診治思路-wenkub.com
2024-10-03 15:04 本頁面
【正文】 謝謝 第八十一頁，共八十一頁。 。神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 (夏科氏關(guān)節(jié)病 )。 謝謝！ 第八十頁，共八十一頁。 第一階段 第二階段 第三階段 緩解癥狀 控制病情 鞏固治療 RA患者的 階段 治療 第七十八頁，共八十一頁。 〔 2〕：對 MTX或其他傳統(tǒng) DMARDs療效不佳的患者應(yīng)加用生物制劑。 生物制劑研發(fā)進展 ? 細(xì)胞因子： ? TNFa拮抗劑： ? 受體融合蛋白 Etanercept〔恩利、益賽普〕 ? 單克隆抗體 Infliximab(類克〕 , Adalimumab 〔阿達木〕 ? IL1拮抗劑： Anakinra ? 抗炎細(xì)胞因子： ? 干擾素： ? 其它細(xì)胞因子： 第七十四頁，共八十一頁。 一項研究 GCs在 RA放射學(xué)進展中作用的系統(tǒng)評價，共納入 15項研究、 1414例 RA患者。 7: 250－ 254 激素治療 RA的原那么 ?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南 ?〔草案〕 第七十一頁，共八十一頁。 第六十八頁，共八十一頁。 2024年 EULAR推薦，小分子 DMARDs是 RA治療的根底用藥，而愛假設(shè)華做為一線 DMARDs，療效與 MTX相當(dāng) 第六十四頁，共八十一頁。 ? 在 ACR20和 ACR50、生活質(zhì)量、醫(yī)生總體評估和降低 CRP方面，來氟米特略優(yōu)于 SSZ。 ? 評估比較來氟米特不撫慰劑、甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶單藥治療 RA的療效和平安性 第五十九頁，共八十一頁。 第五十七頁，共八十一頁。 愛假設(shè)華〔來氟米特， LEF〕 ? LEF：國際指南推薦的首選小分子 DMARDs之一 ， 可以單藥或做為聯(lián)合治療的根底藥物 ， 分子量 ? 作用機制：多途徑 、 多靶點 ? 抑制嘧啶從頭合成 ? 抑制炎癥信號傳導(dǎo) 〔 酪氨酸激酶 、 NFκ B等 〕 ? 抑制抗原遞呈 ? 總體臨床療效與 MTX至少相當(dāng) ， 甚至更優(yōu)； ? 有效延緩骨質(zhì)破壞 ， 改善軀體功能 ， 療效優(yōu)于 MTX ? 來氟米特 〔 愛假設(shè)華 〕 是 FDA第一個批準(zhǔn)的口服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔 RA)的藥物 ? LEF可作為 MTX的替代藥 ， 特別是不能耐受 MTX的副作用或?qū)TX反響不好 第五十四頁，共八十一頁。 1996年 藥物 維持量 2024年 藥物 維持量 HCQ SSZ MTX Aza Dpen Gold Bid Bid or Tid 50150mg/d 250750mg/d 3mg Bid HCQ SSZ MTX Aza Dpen Gold Leflumomide Etanercept Infliximab Minocyline Cyclosporine Immunoadsorption Bid Bid or Tid 50150mg/d 250750mg/d 3mg Bid 20mg/d or10mg/d 25mg 2/W 310mg/48W Bid 1/W 12 Arthritis Rheum 2024,46: 328346 1996年與 2024年 ACR的 RA治療指南的比較 第五十頁，共八十一頁。69:631– 637 第四十七頁，共八十一頁。 2024。 RA早期 DMARDs治療的依據(jù) 0123456789100 6 12 18 24早期治療 延遲治療 Sharp Score 時間〔月〕 Lard, et al. Am J Med 2024。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進展 ? 治療原那么 ? 主要藥物 ? 治療決策 第四十頁，共八十一頁。 収病順序 ? 增加：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 反響性關(guān)節(jié)炎 ? 游走：風(fēng)濕熱、淋病奈瑟菌關(guān)節(jié)炎 ? 間歇：痛風(fēng) (早期 )、回紋型風(fēng)濕病、 成人 Still病 第三十六頁，共八十一頁。 ? 脊柱關(guān)節(jié)炎：〔瑞特綜合征，銀屑病關(guān)節(jié)炎， ? 腸病性關(guān)節(jié)炎等〕， ? 單側(cè)丌對稱的骶髂關(guān)節(jié)炎； ? 少數(shù)可開展為脊柱炎； ? 呈跳躍性區(qū)域受累， ? 表現(xiàn)為丌完全的非對稱性強直。 關(guān)節(jié)痛診治思路 ? 疾病的解剖定位：關(guān)節(jié) 或 非關(guān)節(jié) ? 病理過程的本質(zhì)：炎性 或 非炎性 ? 受累程度：單關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié) 局部 廣泛 ? 確定病程：急性 或 慢性 ? 累及部位：外周、中軸、均有 ? 収病順序：增加、游走、間歇 ? 伴収其他表現(xiàn) 第三十一頁，共八十一頁。 第二十九頁，共八十一頁。 急性 ? 細(xì)菌 ? 病毒：微小病毒 B19, 風(fēng)疹病毒 ? 風(fēng)濕熱 ? 反響性關(guān)節(jié)炎 ? 回紋型風(fēng)濕病 ? 晶體性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng) 夜間収作 ? 局部老年 RA、局部銀屑病
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