【正文】 抱怨看病貴的根本原因。 醫(yī)療費用上漲的必然性 ? 現(xiàn)代醫(yī)學快速開展和醫(yī)療技術(shù)進步，導致疾病診斷、治療、用藥本錢大大增加，這是醫(yī)療費用上漲的主要推動力量 ? 居民疾病譜變化導致醫(yī)療費用大幅增加 ? 醫(yī)療消費預期和消費剛性導致一些非理性消費 ? 某些經(jīng)濟政策扭曲了醫(yī)院和醫(yī)生的行為造成醫(yī)療資源浪費 第十二頁，共五十九頁。 中國醫(yī)療效勞支付方式存在的問題 ? 按效勞工程收費 ? 醫(yī)院內(nèi)部實行按創(chuàng)收獲取報酬的分配機制，刺激了醫(yī)生誘導需求，直接導致大檢查等過度治療行為的發(fā)生 ? 醫(yī)療效勞價格形成機制不合理， ? 財政政策和價格政策不配套，過度依賴效勞補償本錢，以藥補醫(yī)機制導致“大處方、用貴藥 〞 屢禁不止 第十四頁，共五十九頁。結(jié)果：公立醫(yī)院運作開展不 ? 能充分實現(xiàn)政府和社會的要求。 ? ?? 調(diào)控機制：提出了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設臵規(guī)劃制度， ? 但是由于管理體制體制、缺乏法治保障，難以有效實施。政府投入缺乏、醫(yī)療效勞收費不合理和 ? “以藥補醫(yī) 〞 政策，公立醫(yī)院運營和開展嚴重依賴 藥品和高新技術(shù)收入， ? 導致過度用藥和盲目裝備、過度使用高新術(shù)設備的傾向。 第十五頁，共五十九頁。 管辦職能未清晰劃分，政府所有者職能薄弱，按照管理私立醫(yī)療機構(gòu)的方法管理公立醫(yī)院。 中央與地方關(guān)系：各級政府缺乏明確分工； 國有企業(yè)所屬醫(yī)院由于獨立于企業(yè)之外的社會保障體制的建立，由于現(xiàn)代企業(yè)制度要求主輔別離，失去了存在的制度根底，開始了社會化改革的進程，但由于環(huán)境條件的制約，進程緩慢； 在其他部門，多頭辦醫(yī)體制未被根本觸動。 公立醫(yī)院行為與績效變化 ? ?? 效勞種類和數(shù)量： ? ?? 選擇性提供效勞，根據(jù)邊際利潤率調(diào)整效勞內(nèi)容和數(shù)量，增加高利潤率效勞，減少公益性效勞提供。典型表現(xiàn)：濫用藥、濫檢查、過度醫(yī)療。 ? ?? 效勞的微觀績效： ? ?? 醫(yī)療效勞標準和平安質(zhì)量：缺乏標準，平安質(zhì)量存在隱患。 ? ?? 醫(yī)院效勞和醫(yī)患關(guān)系：缺乏改進效勞的壓力，效勞態(tài)度、效勞理念、效勞行為欠佳；醫(yī)患關(guān)系進展。 第十七頁，共五十九頁。 ? ?? 效勞利用： ? ?? 城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的衛(wèi)生效勞不公平問題日益突出。 ? ?? 醫(yī)療平安隱患增多，根底效勞質(zhì)量下滑。 ? ?? 醫(yī)院社會功能削弱。 第十八頁，共五十九頁。 ?? 政府不滿意。 第十九頁，共五十九頁。 公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)： ?? 應對社會主義市場經(jīng)濟帶來的新挑戰(zhàn) 第二十頁，共五十九頁。 公立醫(yī)院改革的重要性和艱巨性 第二十二頁，共五十九頁。 ? ?? 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系中最重要的組成局部，發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。 ? ?? 應對重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治、維護社會和諧穩(wěn)定。 ? ?? 穩(wěn)定市場。 ? ?? 公立醫(yī)院改革與根本醫(yī)療保障制度改革。 ? ?? 公立醫(yī)院改革與促進公共效勞均等化。 第二十三頁，共五十九頁。 第二十四頁，共五十九頁。 ? ?? 中央與地方，衛(wèi)生與其他行政部門、國有企事 業(yè)單位，不同政府部門； ? ?? 政府與醫(yī)院，醫(yī)院與職工； ? ?? 醫(yī)院與醫(yī)保，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)； ? ?? 公立與私立醫(yī)院； ? ?? 思想認識分歧最多； ? ?? 政策設計與實踐操作最為復雜。 ? ?? 2024年 2月 28日，溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流。因為這項改革涉及城鄉(xiāng)很多醫(yī)院，我們沒有經(jīng)驗，需要試點。在談到公立醫(yī)院改革時，他說：公立醫(yī)院改革是最難的。公立醫(yī)院改革的方向已經(jīng)確定，就是要實行公益性的改革。公立醫(yī)院是一件復雜的事情，我們應該采取穩(wěn)妥的方法，通過試點汲取經(jīng)驗，然后再加以推開。 公立醫(yī)院改革的歷史機遇 執(zhí)政理念轉(zhuǎn)變：以人為本的科學開展觀，提供了科學的指導思想，保證公立醫(yī)院改革的正確方向，也為增加財政投入奠定思想根底。 ?? 決策議程轉(zhuǎn)變：黨委政府高度重視，部門密切配合，為研究解決公立醫(yī)院改革開展問題提供了體制保障。 ?? 醫(yī)療保障體制：提供了充裕的資金支持，為完善公立醫(yī)院補償機制創(chuàng)造了條件。 第二十七頁，共五十九頁。 ? ?? 根據(jù) ?中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 ?和國務院 ?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 ?的精神和要求，在總結(jié)國內(nèi)外公立醫(yī)院改革經(jīng)驗的根底上，經(jīng)過深入調(diào)查研究、廣泛征求意見、充分溝通協(xié)調(diào)、反復修改完善而制定。 ? ?? 2024年 2月 2日，國務院第 100次常務會議審議并原那么通過。 第二十九頁，共五十九頁。 第三十頁，共五十九頁。即公立醫(yī)院在確定效勞內(nèi)容、效勞區(qū)域和效勞人群時，必須以滿足社會公共需要、實現(xiàn)公共利益為目標。 ? 在效勞區(qū)域方面，強調(diào)落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公平配臵資源，提高效勞可及性。 第三十一頁，共五十九頁。強調(diào)公益性不是不講效益，而是要通過創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，努力提高績效管理水平，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。 什么是公立醫(yī)院的公益性？ ?? 具體要求：在確保醫(yī)療平安、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費用、提高效勞效率、增進群眾的滿意度。 公益性的維護機制 ?? 財政投入 ?? 交叉補貼：比方以醫(yī)養(yǎng)防，以特需醫(yī)療補根本醫(yī)療，以藥品加成 維護低醫(yī)療效勞價格，等等。 結(jié)論： ?? 公益性不全部靠財政投入維護，機制更加重要。 第三十四頁，共五十九頁。 二是要創(chuàng)新體制機制，形成比較科學