【正文】 有計劃、有步驟的對廣大醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動，培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等。（二）全面開展基本情況調(diào)查組織開展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及時間等。（三）建立健全技術(shù)支撐體系根據(jù)相關(guān)規(guī)定，完善感染性疾病科設(shè)置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強(qiáng)檢驗科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員；加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重視臨床藥師隊伍建設(shè)。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結(jié)合，力爭開發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計和不良反應(yīng)報告、毒副作用預(yù)警等功能，努力實現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的自動化、信息化。（四）認(rèn)真落實分級管理制度根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳相關(guān)文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關(guān)文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理在對本單位抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，對照上述具體目標(biāo)要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重或有耐藥傾向、性價比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；按本實施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量；將本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向縣衛(wèi)生局備案。如確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，須填報“廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購審批表”，并詳細(xì)說明理由，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核報省級衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可采購。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，醫(yī)院將組織討論是否列入我院抗菌藥物采購目錄。建立臨床藥物采購超常預(yù)警機(jī)制。發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用抗菌藥物的除對當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理外，還要對超常采購、使用的藥品實行有效干預(yù)，包括限量采購、限制使用、暫停使用，直至清退出目錄。醫(yī)院將定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。通過監(jiān)測結(jié)果，及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名連續(xù)三月居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。以接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%為目標(biāo)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。（七）落實處方醫(yī)囑點評制度醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、臨床等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。一個內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、方法步驟（一）動員部署研究制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案，成立相應(yīng)組織，召開動員部署會議。（7月中旬完成）（二）自查自糾醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題。突出加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用的內(nèi)部管理制度和規(guī)范建設(shè)，并將自查自糾活動貫穿專項整治活動的始終。（7月底起）（四）總結(jié)評估醫(yī)院按照有關(guān)要求，認(rèn)真組織自查自糾、整治實施工作，在規(guī)定時間內(nèi)上報自查自糾報告。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，意義重大。成立我院由醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)、護(hù)理、院感、科教等相關(guān)部門和科室參與的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)活動的組織實施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)活動的日常工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)本單位活動的開展；成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)活動的技術(shù)指導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)部門是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，要切實承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。通過層層落實責(zé)任制，推進(jìn)活動健康有序開展，確保取得實效。建立聯(lián)絡(luò)員工作機(jī)制，明確肖松文為活動聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作，上報專項整治活動的報表、工作進(jìn)展和總結(jié)材料。堅持原則，敢動真格，獎優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。我院將堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，不斷完善工作機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立由院長任組長、支部書記任副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”領(lǐng)導(dǎo)小組。將整治活動列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的深入開展，帶動我院各項工作上臺階。組 長：* * *（衛(wèi)生院院長）副組長：* * *（衛(wèi)生院支部書記）* * *（衛(wèi)生院副院長）成 員：* *（婦幼專干）* *（防疫專干）* * *（巡回醫(yī)療組組長）* * *（門診醫(yī)生）* * *（藥房負(fù)責(zé)人）* * *（檢驗室負(fù)責(zé)人）* * *（辦公室負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由***同志任辦公室主任，*** *** ***為成員，負(fù)責(zé)具體辦公。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。四、專項整治工作內(nèi)容（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。使用量排名前5名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、門診抗菌藥物處方比例等情況。（三）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過2