【正文】 （2011年5月8月）迎接上級(jí)部門抗菌藥物專項(xiàng)檢查（2011年8月2011年10月）。加大藥學(xué)宣傳與藥學(xué)教育：開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購(gòu)買抗菌藥的必要性，提高社會(huì)對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理的認(rèn)知度。對(duì)全院已經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和調(diào)劑藥師進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核后授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。將抗菌藥物分級(jí)管理程序嵌入醫(yī)院電子病歷管理體系。對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍：國(guó)家基本藥物目錄中抗菌藥物、醫(yī)保目錄中的抗菌藥物與本院在用抗菌藥物的情況（包括品種、劑型、規(guī)格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診處方抗菌藥物使用率。特制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。（三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。全院職工要提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)活動(dòng)深入開(kāi)展。認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)照上級(jí)要求，研究制定有針對(duì)性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設(shè)，及時(shí)加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動(dòng)始終。（八）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《紹興市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。醫(yī)院定期（按周、按月、按季、按半年、按）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理在對(duì)本單位抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，對(duì)照上述具體目標(biāo)要求，及時(shí)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重或有耐藥傾向、性價(jià)比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量；并將本單位抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向市衛(wèi)生局備案。（四）認(rèn)真落實(shí)分級(jí)管理制度研究制定本單位抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確本單位抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。三、重點(diǎn)任務(wù)（一）廣泛開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)開(kāi)展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等。（三種及三種以上藥物聯(lián)合僅適合用于個(gè)別情況，如：結(jié)核病的治療）注：其中不包括抗病毒藥物。***街道辦事處衛(wèi)生院 2012年4月23日第四篇：2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案2011年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案為切實(shí)抓好2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，確保人民群眾安全用藥，根據(jù)省、市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。專項(xiàng)檢查階段。五、整治工作步驟（一）動(dòng)員部署階段。（五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。使用量排名前5名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、門診抗菌藥物處方比例等情況。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。將整治活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)我院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。堅(jiān)持原則，敢動(dòng)真格，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。通過(guò)層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開(kāi)展，確保取得實(shí)效。成立我院由醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)、護(hù)理、院感、科教等相關(guān)部門和科室參與的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的組織實(shí)施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)本單位活動(dòng)的開(kāi)展；成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)工作。（7月底起）（四）總結(jié)評(píng)估醫(yī)院按照有關(guān)要求，認(rèn)真組織自查自糾、整治實(shí)施工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)自查自糾報(bào)告。（7月中旬完成）（二）自查自糾醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題。一個(gè)內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（七）落實(shí)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、臨床等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名連續(xù)三月居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用抗菌藥物的除對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理外，還要對(duì)超常采購(gòu)、使用的藥品實(shí)行有效干預(yù)，包括限量采購(gòu)、限制使用、暫停使用，直至清退出目錄。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序一年內(nèi)不得超過(guò)5次，如果超過(guò)5次，醫(yī)院將組織討論是否列入我院抗菌藥物采購(gòu)目錄。如確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)本實(shí)施方案規(guī)定的，須填報(bào)“廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購(gòu)審批表”，并詳細(xì)說(shuō)明理由，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核報(bào)省級(jí)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可采購(gòu)。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關(guān)文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結(jié)合，力爭(zhēng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng)，包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能，努力實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化、信息化。（二）全面開(kāi)展基本情況調(diào)查組織開(kāi)展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)和介入治